Дуоденален дивертикул Estrada Guerra MediCiego
ИНДЕКСИРАН В:| БАЗИ ДАННИ | ||
| КАТАЛОГИ | ||
| ТЪРСАЧКИ | ||
CIEGO DE AVILA
ISSN: 1029-3035
RNPS: 1821
Представяне на дело
Дуоденален дивертикул
Дуоденален дивертикул
1 магистърска степен по диагностични процедури на първо ниво на здраве. Специалист от първа степен по гастроентерология и комплексна обща медицина. Асистент. Добавен изследовател. Преподаване на провинциална болница "Д-р Антонио Луачес Ираола". Сиего де Авила, Куба.
2 Студент по четвърта година медицина. Университет по медицински науки, Факултет по медицински науки "Д-р Хосе Асеф Яра". Сиего де Авила, Куба.
3 Специалист от първа степен по гастроентерология. Преподаване на провинциална болница "Д-р Антонио Луачес Ираола". Сиего де Авила, Куба.
* Автор за кореспонденция. Имейл: [email protected]
Получава: 01.08.2018
Одобрен: 29.01.2020 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Тънкото черво е най-дългият и най-труден за оценка сегмент на храносмилателния тракт; той представлява 90% от повърхността на стомашно-чревната система. Дивертикулите на тънките черва са редки; честотата му варира от 0,06% до 5,00% от случаите. Те се считат за фалшиви дивертикули, тъй като съдържат само лигавица и субмукоза. Най-често се наблюдават в дванадесетопръстника и по-рядко в йеюнума и илеума. (1-3)
Това е тихо заболяване, което може да бъде асимптоматично или да проявява неспецифични симптоми до появата на усложнения като кървене или перфорация. Тези усложнения се срещат при 10-30% от пациентите. Те обикновено се развиват задоволително при консервативно лечение. (1-3)
Целта на тази работа е да представи случая на пациент с хронична анемия без видима причина, който е диагностициран с дуоденален дивертикул.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
78-годишна пациентка с патологична история на операция на жлъчните пътища (преди 53 години) и високо кръвно налягане от няколко години, контролирана с хигиенно, диетично и фармакологично лечение. Поради това той се следва от специалиста по вътрешни болести.
Той отиде на консултация в гастроентерологичната служба на провинциалната болница за лечение на д-р Антонио Луачес Ираола в Сиего де Авила. Той съобщава, че е представил дифузна коремна болка от няколко дни на еволюция, по-локализирана в горната част на хемиабдомена и с по-голяма интензивност в епигастриума. Болката се появява по всяко време на деня и се облекчава малко с приложението на антиациди и поглъщането на млечни продукти. То беше придружено от отвращение по време на хранене, повръщане с остатъци от храна и жлъчна секреция (след всяко поглъщане), винаги предшествано от гадене.
Пациентът също страда от астения и анорексия и по време на анамнезата тя съобщава, че приблизително шест месеца по-рано специалистът й е поставил диагноза желязодефицитна анемия (дефицит на желязо), причината за която не е била установена и следователно тя все още страда от нея.
Физически преглед:
Пациентката имаше нормални жизнени функции, а кожата й беше топла, бледа, без жълтеница. Не са наблюдавани отоци на подкожната клетъчна тъкан или осезаеми лимфни аденопатии. И в двете белодробни полета бяха открити везикуларни шумове, които преминаха добре, без допълнителни шумове. Сърдечните звуци бяха ритмични, без шумове.
В корема бяха открити нормални звуци въздушна течност и болка в епигастриума и хирургическия белег на жлъчния канал по време на повърхностна и дълбока палпация. Пикочно-половата система представя нормално състояние. Не са открити менингеални или неврологични таргетни признаци.
Допълнителни изпити:
Изпълнението на лабораторния профил даде резултатите от хемоглобин от 88 g/L и наличие на окултна кръв във фекалиите. Останалите тестове показаха нормални стойности.
Образни изпити:
При езофагогастродуоденоскопия са наблюдавани еритематозен булбит и еритематозен антрален гастрит. В дуоденалната тръба е открита дупка, която изглежда съответства на дуоденален дивертикул. Колоноскопията е отрицателна.
Рентгеновата снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника показва донякъде тръбен стомашен антрал. Изображение от 1,5 х 1,5 см в луковицата на дванадесетопръстника привлече вниманието ни, което създаде впечатление, че съответства на дивертикул, разположен на това място (фиг. 1). Наблюдавано е отклоняване на жлъчните пътища.
Фиг. 1 - Рентгенова снимка на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Обърнете внимание на дуоденалния дивертикул.
Също така при рентгенография на чревния тракт, в дуоденалната крушка се наблюдава изображение с размери 1,5 х 1,5 см с диагностично впечатление, че съответства на дивертикул. Останалата част от трафика беше отрицателна.
Дивертикулозата е водещата причина за масивно кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт и третата причина за кървене при пациенти в напреднала възраст. Дивертикулите на тънките черва обаче са редки: в повечето случаи диагнозата е случайна. При контрастирани рентгенологични проучвания се установяват разпространения от 0,5-2,3%, а при аутопсии те са приблизително 0,3-4,5%. (3)