Доктор Влак ТИБИАЛНИ ПИЛОННИ ФРАКТУРИ
22 септември ФРУКТУРИ НА ТИБИАЛЕН ПИЛОН
Здравейте всички. Въпреки че те не са чести, фрактурите на пилоиса на пищяла са много важни, тъй като са трудни за лечение и имат висок риск от усложнения и следователно от последствия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Фигура 1
Френският рентгенолог Десто описва фрактури на пилон през 1911 г. като фрактури на глезена, които засягат ставната носеща повърхност на дисталния край на пищяла. Терминът "пилон на пищяла" се използва от Destot, сравнявайки пилона с пестика. Френската дума „пилон“ означава пестик, инструмент, използван за смачкване или удряне на хоросана (Фигура 1).
Фигура 2
Бонин през 1950 г. описва същия тип фрактури и аз ги наричам фрактура на тибиалния плафон, тъй като засяга горния край на глезенната става (Фигура 2).
Те са редки фрактури, 5% от фрактурите на крака и 1% от фрактурите на долните крайници.
Те обикновено се причиняват от падане от крак и от определена височина или от пътнотранспортно произшествие, при което има аксиална сила на подметката на крака, предаваща тази сила на талуса, който е по-устойчив от пищяла ( дистален крайник), произвежда спукана фрактура на пилона с костна загуба, което затруднява намаляването.
Фрактурите, произведени от торсионен механизъм, които са класифицирани като нискоенергийни, имат спироидален модел с малко натрошаване и нараняването на меките тъкани е по-малко тежко, отколкото при фрактури с висока енергия.
Фигура 3
Аксиалните компресионни фрактури са високоенергийни, сложни наранявания с екстензивно разрушаване на ставите, раздробяване на метафиза и голямо увреждане на меките тъкани.
Те са най-сериозните наранявания на глезенната става поради сложността им при лечението и важните последици, които могат да причинят. Могат да бъдат свързани и други наранявания, като най-често това е засягането на талуса (Фигура 3).
КЛАСИФИКАЦИЯ
Класификациите са полезни, защото помагат на хирурга да избере техниката на лечение, дават ни прогноза за конкретна техника на лечение и позволяват на хирурга и пациента да са наясно с възможния краен резултат.
Видовете фрактури са променливи и зависят от силата на удара и според позицията на стъпалото (плантарна или гръбна флексия, супинация или пронация); Той също така влияе върху телесното тегло, качеството на костите, скоростта на превозното средство (ако се дължи на пътнотранспортно произшествие) или височината на падане.
1. - Класификация на Rüedi
• Тип I: не изместени сегментирани фрактури• Тип II: изместени фрактури с големи остеохондрални фрагменти без раздробяване• Тип III: раздробени и ударени фрактури с всякакъв мащаб
Фигура 4
Наличието на свързана фрактура на фибула трябва да се вземе предвид при планирането на лечението (Фигура 4).
2.- Класификация на OTA (Асоциация за ортопедична травма)/AO (Асоциация за изследване на остеосинтезата)
Фигура 5
Фигура 6
Фигура 7
Фигура 8
Тази класификация се основава на даване на номер на всяка кост и костен сегмент (Фигура 5). Дългите кости са разделени на три сегмента и са номерирани 1,2 и 3 от проксимален до дистален (Фигура 6). След местоположението на фрактурата, в костта и сегмента, се определя „видът“ на фрактурата: A, B, C; ако е прост тип, това е A, ако е прост мултифрагментарен (клин), това е B, а ако е по-сложен многофрагментарен, е C (Фигура 7). При метафизарни/епифизарни „типове“, като фрактури на пилони на пищяла, ако е извънставна, тя съответства на тип А, ако е частична ставна, В и ако е тотална, С (Фигура 8).
Фигура 8
И накрая, метафизарните/епифизарните фрактури (костен сегмент 1 - 3) са разделени на подгрупи: 1,2,3, в зависимост от тяхната сложност (прост, клин или смачкване, сложен мултифрагментарен).
Виждайки начина за класифициране на фрактурите, ние виждаме по-долу тези на пищяла на пищяла (фрактури 43 от класификацията).
а). - Фрактури 43А: тибии/фибула, дистални и извънставни фрактури (Фигура 9)
Фигура 9