Доброкачествени чернодробни тумори - Medwave
Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена по време на VII Латиноамерикански конгрес и XLV годишен конгрес на чилийската глава на Американския колеж по хирурзи, курс по обща хирургия.
Директори: д-р Карлос Лизана С., FACS, д-р Horacio Rнos R., FACS.
Това е много интересна тема, на чести консултации, особено сега, когато има по-голяма наличност на диагностични методи, като ултразвук. Всеки получава ултразвук за някакъв дискомфорт в храносмилането.
Доброкачествените чернодробни тумори обикновено се класифицират като епителни, мезенхимни и смесени, като най-важните от тях са фокална нодуларна хиперплазия, аденом на черния дроб, които са най-често срещани, и хемангиом. Има и други разновидности повече.
Съществува цял алгоритъм за тяхното изследване, който обикновено започва с ултразвук, който разделя лезията на твърда или кистозна. Много пъти се нуждаем от допълнителни изследвания, като динамична компютърна томография, надяваме се спирални с артериална фаза, за да изследваме активното поведение на черния дроб и да направим диференциална диагноза. Всъщност с подкрепата на изображенията се получава диагнозата; следователно правилното използване на тези диагностични методи е много важно и също така дискриминира в лабораторията. Винаги, когато имаме маса в черния дроб, неоплазмата ще ни нарани и затова е важно да имаме някои маркери или някои ръководни фактори за неоплазия.
В хемангиом, обикновено при ултразвук се наблюдава доста екорезистивна лезия, а добре направената динамична компютърна томография показва много типично поведение. Ако се съмнявате в това, можете да добавите ЯМР, но КТ обикновено е достатъчно добър метод.
Рядко се прави артериография и сцинтиграфията е загубила много място при диагностицирането на хемангиома; най-полезен е при тумори, които имат хепатоцити. Обикновено хемангиомите не трябва да се оперират и като цяло се оперират само диагностични съмнения или такива с много малко симптоми. Бих казал, че при 99% от хемангиомите няма какво да се направи.
На томографията хемангиомът показва периферна импрегнация, която прогресивно запълва лезията, което е типично за хемангиома. В сцинтиграфията, която не използваме, когато мислим, че виждаме басейн кръв, която бързо се контрастира и артериографията дава типична картина на хемангиома, но също не се използва, освен при трудна диференциална диагноза.
Хемангиомите обикновено се свързват, например, с холецистектомия и могат да бъдат в сегмент четири или във сегменти втори и три.
Понякога нещата не са толкова ясни и пациентът пристига с осезаема маса в епигастриума, томографията показва лезия, която не се държи много ясно като хемангиом и която излиза от черния дроб, което трябва да ни накара да се замислим за хемангиома.
При по-възрастен мъж сцинтиграфското проучване дава изображение с множество тромбози, то не се държи с образа на съдовия пълнеж. Оперирахме го, защото не успяхме да поставим диагнозата, която вече имаше няколко години за диференциална диагноза.
Друг случай е този на пациент, консултирал се с болка в горния ляв квадрант. Ултразвуковото сканиране показва солидна лезия с по-малко плътен образ, сякаш има кръвоизлив в лезията, а при динамичната КТ се вижда, че е частично импрегнирана в периферията. Болният мъж изпитваше болка. Томографията показа лезията и в тази област, когато го оперирахме, имаше области на инфаркт и области на кръвоизлив в хемангиома. Този пациент е имал болка от кръвоизлив вътре в лезията.
Друг пациент пристигна много уплашен, тъй като при ултразвук откриха множество твърди екзорефрактиращи възли в черния му дроб и му казаха, че има метастатичен черен дроб и че ще умре след няколко месеца. Но трябва да се помни, че има множество хемангиоми на черния дроб. Направихме му ядрено-магнитен резонанс, който показа множество изображения на хемангиоми и с лапароскопия биопсирахме един от тях. Извадихме хемангиом и му показахме, че това са доброкачествени хемангиоми. Пациентът е проследен от няколко години и състоянието му не се е променило. Така че има и множество наранявания.