Дясна хемихепатектомия при гигантско представяне на случай на хемангиом
БОЛНИЦА UNIVERSITARIO CLÍNICO SURGICO MAJOR FAUSTINO PÉREZ HERNÁNDEZ. УБИЙСТВА
Дясна хемихепатектомия при гигантски хемангиом:
представяне на случая
Дясна хеми-хепатектомия за гигантски хемангиом: представяне на случай
АВТОРИ
Д-р Роксана Авалос Гарсия (1)
Електронна поща: [email protected]
Д-р Хосе Хорхе Родригес Карвахал (2)
Д-р Кристина Руеска Домингес (2)
Д-р Карлос Мануел Рамос Пахон (3)
1) II степен специалист по гастроентерология. Магистър по инфекциология Асистент. Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical Hurgical University Hospital. Убийства.
2) Специалисти от първа степен по обща хирургия. Инструктори Учители. Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical Hurgical University Hospital. Убийства.
3) Специалист от първа степен по гастроентерология. Comandante Faustino Pérez Hernández Clinical Hurgical University Hospital. Убийства.
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: чернодробен хемангиом, хирургия, епидемиология, гастроентерология, хепатомегалия .
РЕЗЮМЕ
Ключови думи: чернодробен хемангиом, хирургия, епидемиология, гастроентерология, хепатомегалия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Чернодробният хемангиом е най-често срещаният доброкачествен тумор на черния дроб, което почти винаги е случайна находка и където се предполага, че може да бъде открит при повече от 1% от аутопсиите (1). Те имат много сходно разпространение между двата пола и размерът им варира от няколко милиметра до 10 или 15 см, които в тези случаи се считат за гигантски хемангиоми. Те могат да бъдат единични или множествени и да се намират в или върху чернодробната повърхност (2).
Те обикновено са асимптоматични тумори и тяхната случайна находка се установява чрез извършване на коремна ехография. Те не са склонни да растат, въпреки че увеличаване на размера е описано при жени, които са бременни или получават естрогенна терапия. 15% от случаите, при които се появяват симптоми, се произвеждат чрез масов ефект (при гигантски хемангиоми), тъй като туморът причинява компресия на съседни структури (3,4).
Хистологично те се състоят от широки съдови канали, облицовани от сплескани и зрели ендотелни клетки, ограничени от хлабава чернодробна строма с различни количества съединителна тъкан (5).
Сред усложненията е описан хемоперитонеум поради спонтанно или травматично разкъсване, въпреки че честотата му е ниска. Повтаряща се туморна тромбоза, кистозна дегенерация и тромбоза на горната кава поради компресия също могат да се появят (6,7).
Най-точната диагноза е чрез магнитен резонанс, въпреки че е много скъпа и може да бъде заменена от ултразвук или динамична или фотонна емисионна компютърна томография (8,9).
Хирургичното лечение е показано при симптоматични гигантски хемангиоми, обикновено по-големи от 15 cm, за да се избегнат усложнения. Може да се използва резекция на хемангиома, чернодробна трансплантация, в случай че е дифузна, много обширна и невъзстановима, или артериална емболизация, ако операцията е невъзможна (10-12).
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Пациент M.A.L.T., бяла, 42-годишна жена, многоплодна с наднормено тегло (ръст: 1,65 см; тегло: 83 кг), без други свързани патологии. Историята на поглъщане на OAC не се събира. Той започва 6 месеца преди поставянето на диагнозата с пронизваща болка в десния горен квадрант, с лека интензивност при средни усилия. По този повод беше направена коремна екосонограма, посочена от неговия семеен лекар, където се съобщава за хепатомегалия от 3 cm с преобладаване на десния лоб с ехогенно изображение от 187 mm. (Фиг. 1)
На три месеца болката се усили с малко облекчение в покой, придружено от гадене и изпотяване. Проведена е контрастирана компютърна аксиална томография на черния дроб, с диагноза голям чернодробен хемангиом в десния лоб с размери 157 х 111 х 148 мм, с хиподензна зона вътре с модел на поемане на контраст, който заема сегменти V, VI, VII и VIII с централна калцификация. (Фиг. 2)