Дивертикулит на тънките черва - преглед на изображения на рядко образувание
Оригинално заглавие: Transue D. et al. Дивертикулит на тънките черва: преглед на изображения на необичайно лице. Emerg Radiol 2017 (24): 195–205.
Общество: Американско общество по спешна радиология
Ключови думи: дивертикулит на тънките черва, диетикули на йеюноиума, дивертикули на дванадесетопръстника.
Използвани съкращения и съкращения: CT (компютърна томография), MRI (ядрено-магнитен резонанс), DYEI (дивертикула на йеюнума и илеума), DD (дивертикул на дванадесетопръстника), DM (дивертикул на Меккел), GIT (стомашно-чревен тракт), VSD (интравенозен контраст), HASTE (половин придобиване на Фурие турбо спин-ехо), SSFP (стационарни свободни прецесионни последователности), VIBE (обемно интерполирано изследване за задържане на дъха).
Редакционен ред на номера: Списанието ни предоставя общо 16 статии, повечето от които оригинални и три доста полезни рецензии за практиката на нашето пребиваване. Споменете един много интересен за ролята на рентгенолога при неинцидентна травма, друг много пълен и графичен за диагностиката и лечението на невро-съдови спешни състояния и разглеждания обект.
Причина за избор: Този месец подборът на статията беше сложен за мен, списанието представя оригинални статии, които са много интересни, но трудни за прилагане в ежедневната практика на резидента, въпреки че списанието представя теми по спешна радиология, повечето от тях не бяха достатъчно систематични или графики за преглед, с изключение на горепосочените. Ежедневно, по време на смените, ние се изправяме пред пациента с болки в корема, познаването на честите причини за това ни позволява да диагностицираме повечето пациенти, но не трябва да изпускаме от поглед и други потенциални причини за усложнение, дори когато чревните дивертикули са толкова често срещани сред общата популация.
Резюме: Дивертикулите могат да присъстват на всяко място по стомашно-чревния тракт, най-често срещаните са: дебелото черво, дванадесетопръстника, хранопровода, стомаха, йеюнума и илеума. Дивертикулозата на тънките черва е по-рядка от дебелото черво, но се смята, че тя присъства в до 2-4% от общата популация.
Те обикновено са асимптоматични и се откриват случайно, но могат да представят възпалителна и инфекциозна патология, перфорация, анемия, вълна и дори да са причина за хеморагични усложнения поради наличието на дивертикули, разположени в близост до клонове на мезентериални артерии.
ДД са пет пъти по-чести от DYEI, като първите не проявяват сексуална склонност и често се диагностицират между третото и седмото десетилетие от живота. От друга страна, придобитите DYEI се откриват почти изключително при пациенти над 40-годишна възраст със съотношение мъже/жени 2: 1 и могат да бъдат по-многобройни и по-големи в проксималната йеюнум и по-малки в дисталния илеум. Между 10-40% от пациентите могат да имат остри усложнения в живота си, като са по-чести за ДД.
Най-честите остри усложнения са перфорация или стомашно-чревно кървене, по-рядко срещани дивертикулити. Други по-сериозни са запушване на жлъчните пътища с холангит, дуоденоколонична фистула и тромбоза на горната мезентериална вена. Когато станат хронични, те могат да проявят периодично стомашно-чревно кървене, бактериален свръхрастеж, псевдообструкция, йеюнална дискинезия и хроничен дивертикулит с образуване на ентеролит, което в дългосрочен план може да е причина за хронична малабсорбция.
ДД се придобиват по-често и, както при повечето стомашно-чревни дивертикули, са вторични по отношение на импулсните механизми; Това са тънкостенни лезии, вторични по отношение на изпъкването на лигавицата и субмукозата през мускулния слой, поради което се считат за псевдодивертикули. В вроденото изпъкналостта възниква за сметка на трите слоя, поради което те се считат за истински дивертикули. DM е най-честият вроден дивертикул на тънките черва, честотата варира от 2% до 4% при различни аутопсични серии. Повечето са асимптоматични, въпреки че честотата на усложнения може да се появи между 15-40% от случаите. DM се появява след неуспешната регресия на омфаломезентериалния канал, намира се в антимезентериалната граница на тънките черва, измерва между 1-5 cm и е облицована с чревна лигавица, в някои случаи може да има извънматочна стомашна или панкреатична тъкан.