Диагностика и лечение на остър отит на средното ухо - Статии - IntraMed
Въведение
Острият отит на средното ухо (AOM) е вирусна или бактериална инфекция на средното ухо. Това е най-честата инфекция, при която се предписват антибиотици при деца, пребиваващи в САЩ.
AOM е по-често между 6 и 24 месечна възраст, на 3 годишна възраст над 80% от децата са имали поне един диагностициран епизод.
Средният отит с излив е възпалителният компромис на средното ухо при липса на остра инфекция. Хроничното нагнояване на ухото съответства на инфекциозен процес, придружен от перфорация на тимпаничната мембрана.
Тази статия прави преглед на съществуващите доказателства за диагностиката и лечението на AOM и отит на средното ухо с излив, въз основа на насоките на Американската академия по педиатрия и Академията по семейна медицина.
Патофизиология
Известни рискови фактори за отит са възрастови, генетични, имунологични и екологични фактори. В повечето случаи пациентите изпитват инфекциозни състояния на горните дихателни пътища или алергични процеси, които благоприятстват конгестията и възпалението на носната лигавица, назофаринкса и Евстахиевата тръба. Запушването на тази структура води до натрупване на секрети в средното ухо, излив и вторично бактериална или вирусна прекомерна инфекция, която генерира нагнояване и AOM.
Изливът (признаци на заетост на средното ухо при липса на остро възпаление) може да продължи няколко седмици или месеци след изчезване на инфекцията. По този начин отитът на средното ухо с излив може да се появи спонтанно при пациенти с дисфункция на Евстахиевата тръба или като възпалителен отговор след разрешаването на AOM.
Най-честите изолирани бактериални микроби са Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. Като резистентност на Streptococcus pneumoniae към пеницилин, най-честата причина за повтарящи се AOM.
Диагноза
Диагностичните критерии за AOM включват бързо проявяване на симптомите, излив на средно ухо (изпъкналост или ограничена подвижност на тимпаничната мембрана, ниво на въздушната течност) и признаци и симптоми на възпаление на средното ухо (еритематозна тимпанична мембрана, оталгия).
Неспецифичните симптоми на АОМ като треска, кашлица, главоболие, раздразнителност, ринит, повръщане и диария са чести при децата. Дори болките в ушите са рядък симптом при деца под 2-годишна възраст.
Наличието на болки в ухото (чувствителност 54%, специфичност 82%) и подозрение на родителите (чувствителност 70%, специфичност 80%) са свързани с 3 пъти по-висок риск от АОМ и в случай на изпъкналост на тимпаничната мембрана ( чувствителност 61%, специфичност 97%) рискът е 20 пъти по-висок.
Пневматична отоскопия и други диагностични тестове
Наличието на излив в средното ухо, добавен към възпалителните признаци, представлява основното средство при диагностицирането на АОМ. Тимпаничната мембрана обикновено е изпъкнала, подвижна и полупрозрачна. Нормалният цвят на мембраната и запазената й подвижност изключват диагнозата AOM.
Използването на пневматична отоскопия с тимпанометрия увеличава диагностичната специфичност. Тимпанометрията записва съответствието на тимпаничната мембрана и предоставя количествена информация за наличието на излив от средното ухо. Изравняването на мембраната при лошо движение показва излив на средното ухо.
Акустичната рефлектометрия открива течност в средното ухо чрез спектроскопски анализ на звука, отразен от тимпаничната мембрана.
Тимпаноцентезата, последвана от аспирация и култивиране на проби от средно ухо, е показана при деца с токсичен външен вид, които са показали неуспехи в антибиотичното лечение или пациенти с дефицит на имунитета си.
Хроничният отит на средното ухо се проявява при отоскопия с нагнояване, персистираща или рецидивираща оторея през перфорирана мембрана или без нагнояване, но с персистираща перфорация на мембраната. Други отоскопски изображения на хроничен отит на средното ухо са наличието на лигавични гранули, полипи и холестеатом в средното ухо. В тези случаи е възможно проникване от аеробни или анаеробни микроби.
Макар и рядко, по-тежки инфекции могат да възникнат с разрушаване на средното ухо и да се разпространят в кухината на мастоидния процес. В тези случаи диагнозата се поставя чрез правилна медицинска история, отоскопия, след почистване на секрета и при необходимост томография.
Лечение
Остър отит на средното ухо
Идеалното лечение за AOM включва бързо разрешаване на симптомите и намаляване на рецидивите. 70-90% от децата имат спонтанно разрешаване на AOM в рамките на 14 дни, така че рутинното антибиотично лечение не трябва да бъде показано при всички деца в началото на заболяването. Забавянето на антибиотичното лечение при определени пациенти намалява разходите, свързани с лечението, неговите неблагоприятни ефекти и увеличава устойчивостта към антибиотици.