Диабетна гастропареза - Статии - IntraMed
Какви стомашно-чревни симптоми трябва да бъдат оценени и лекувани при този пациент?
Клиничният проблем
Пациентите с диабет, при които се развива гастропареза, обикновено са имали диабет в продължение на поне 10 години и обикновено са с ретинопатия, невропатия и бъбречни заболявания.
Проучванията върху естествената история на гастропарезата са ограничени от малкия брой пациенти, погрешните препратки към специалиста и кратките периоди на проследяване. Данните показват, че изпразването на стомаха и неговите симптоми обикновено остават стабилни в продължение на 12 години проследяване или повече. В проучване на 86 пациенти с диабет, които са били наблюдавани не по-малко от 9 години, гастропарезата не е свързана със смъртност след корекция за други заболявания.
Нормално изпразване на стомаха
Проксималният стомах служи като резервоар за храна, а дисталният стомах като кухненски робот. Физическата природа, размерът на частиците и мазнините и калоричността на храните определят скоростта на изпразване. Нехранителните течности се изпразват бързо, скоростта е по-бърза при работа с голям обем. Ако погълнатите течности имат повече калории, изпразването е относително постоянно, с максимална скорост от 200 kcal/час. Отначало твърдите вещества се задържат в стомаха, за да се смесят, докато антралните контракции придвижват частиците към затворения пилори, които се елиминират от стомаха, след като достигнат диаметър от приблизително 2 mm. Следователно изпразването на твърдите вещества се извършва по време на двете фази, за 3 до 4 часа с начален период на забавяне (през който настъпва задържане), последван от относително постоянна фаза на изпразване.
Нарушено изпразване на стомаха при пациенти с диабет
Стратегии и доказателства
Сутрешното повръщане на гладно показва друга причина (бременност, уремия или мозъчен тумор).
Синдром на руминация - ежедневна ранна регургитация и лесна регургитация на храна, която се случва всеки ден в продължение на месеци, се изключва с внимателно разпитване. Регургираният материал обикновено не е горчив или кисел и в зависимост от социалните обстоятелства пациентът може да го изплюе или погълне. Само най-тежката гастропареза представлява ежедневно повръщане.