Диабет и хипогонадотропен хипогонадизъм; SOCHOB
Чилийското общество на затлъстяването
ДИАБЕТ И ХИПОГОНАДОТРОФЕН ХИПОГОНАДИЗЪМ
От няколко години е известно, че възрастните мъже - средна възраст 55 - с диабет тип 2 имат ниски нива на тестостерон. Тези от друга страна, които имат ниски концентрации на общ тестостерон, са по-склонни към развитие на диабет тип 2 и метаболитен синдром
Нивата на тестостерон са обратно свързани с възрастта и ИТМ. По отношение на този последен параметър - ИТМ - от съществено значение е да се подчертае, че в този доклад има 25% от пациентите, които са представили хипогонадотрофичен хипогонадизъм, който не е свързан със затлъстяването. Dhinsa et al, демонстрира, че приблизително една трета от възрастни мъже с диабет тип 2 са имали ниски плазмени концентрации на свободен тестостерон, лутеинизиращ хормон (LH) и стимулиращ фоликул (FSH), проявяващ се с клинично значим HH.
Наскоро Chandel et al публикуваха първото проучване, което наблюдава честотата на HH при млади хора - между 18 и 35 години - с диабет тип 1 (38 субекта) и тип 2 (24 субекта), което показва неговото присъствие в 58% от пациенти с пациенти с диабет тип 2. Тази диагноза се основава на ниски плазмени концентрации на свободен тестостерон за възрастта. В това проучване обаче всички пациенти с диабет тип 2 с HH са били със затлъстяване, тъй като наличието на диабет тип 2 силно зависи от наличието на затлъстяване в тази възрастова група. Както при по-възрастните възрастни, тези пациенти имат ниски нива на LH и FSH. Междувременно пациентите с диабет тип 1 са имали много по-високи плазмени концентрации на общ и свободен тестостерон, сравними с тези, наблюдавани при нормални млади индивиди, като HH се наблюдава само при тези, които са били със затлъстяване.
Последствията от тези открития са неизвестни, не е изключено те да повлияят на сперматогенезата и следователно на плодовитостта. В допълнение към горното, ниските концентрации на свободен тестостерон и сексуалните дисфункции на този етап от живота могат да доведат до намаляване на костната и мускулната маса, нормоцитна и нормохромна анемия и по-висока степен на затлъстяване, като увеличението е още по-тревожно. доказано от високите концентрации на С-реактивен протеин (CRP), изразени при тези пациенти, които достигат много високи нива със средно от 6,5 до 7,5 mg/L. Това контрастира с това, което се наблюдава при пациенти с диабет тип 2 с нормални нива на тестостерон, които имат концентрация на CRP около 3 mg/L.
Патофизиологичните механизми на ниските циркулиращи концентрации на тестостерон са неизвестни, но се предполага, че затлъстяването, свързано с диабет тип 2, би допринесло за намаляване на неговите нива чрез по-голямо превръщане на него в естрадиол, поради повишената активност на ензимна ароматаза на нивото на мастната тъкан. Повишаването на естрадиол, от друга страна, би довело до потискане на хипоталамусния гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), което би било доказано с по-ниска секреция на хипофизни гонадропини (LH и FSH), с последващо намаляване на секрецията на тестостерон от клетките на Leydig и сперматогенеза в семенните тубули. Това може да обясни обратната връзка между ИТМ и плазмените концентрации на тестостерон.