Детско затлъстяване и метаболитен синдром (I) епидемиология - Medwave

Публикуването на тези научни трудове е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и Педиатричната служба на клиничната болница San Borja Arriarбn.

Научно издание: д-р Луис Делпиано.

Глобална загриженост за нарастващите нива на затлъстяване и диабет мелитус То е такова, че субектът е направил първата страница на списанието Newsweek през 2000 г. Между 20% и 30% от случаите на диабет мелитус през второто десетилетие от живота те са тип 2 и днес не е необичайно да видите затлъстяла, диабетна майка с нейната също затлъстела дъщеря, която най-вероятно ще следва същия път.

Също така знаем, че атеросклерозата е непрекъснат процес, който започва с образуването на пенообразни клетки и се развива постепенно, медииран от поредица от възпалителни медиатори, докато се образува атеромалната плака, която в крайна сметка ще генерира инцидента с плаката, който в случай на коронарни артерии, превежда се в инфаркт на миокарда. В момента е известно, че описаният процес започва в педиатрична възраст; че през първото десетилетие от живота ендотелната дисфункция и атероматозната плака започват да се развиват; и че инцидентът с плака и инфарктът са последици от процес, който отнема години на развитие.

Рисковите фактори за съдови увреждания при пациенти с диабет тип 2 и метаболитен синдром включват: артериална хипертония, инсулинова резистентност и хипергликемия, дислипидемия, нарушения на коагулацията и ендотелна дисфункция, поради действието на редица медиатори. Управлението на тези фактори е от съществено значение за предотвратяване на децата да проявяват тези патологии в юношеска или зряла възраст.

Епидемиология

Според данни на Световната здравна организация (СЗО) за теглото при децата, в развиващите се страни, през 1997 г. Чили има малък брой деца с поднормено тегло и заема едно от първите места в света. В понеделник, 5 септември 2005 г., ръководителят на вестника Меркурий прочетете: „Поредното тъжно здравно досие на страната: Чили между“десетте най-добри„Детско затлъстяване“, намекващо за данните, публикувани от Националния съвет за училищни помощи и стипендии (JUNAEB), получени в субсидирани училища във всички региони на страната, които показват, че 17,3% от 6-годишните деца (първа основна година ) са били със затлъстяване, 38% са с наднормено тегло и 1,3% са имали болестно затлъстяване.От общия брой на изследваните деца 49,6% са мъже, а 84,7% са от градските райони. От друга страна, ако 1993 и 2002 се анализират, се забелязва, че затлъстяването се е увеличило значително; от друга страна, забавянето на растежа намалява и недохранването на практика изчезва.

Целта на Министерството на здравеопазването (MINSAL) беше да намали цифрата на затлъстяването поне с една точка между 2002 и 2005 г .; но тази цифра се е увеличила с 0,1% и южната зона е тази с най-висок процент на затлъстяване при децата от първи клас. Показателите за затлъстяване при деца на възраст от 0 до 5 години се увеличават постепенно през последните години; при децата от първи клас тя се е увеличила още повече. MINSAL предложи като цел за 2010 г. да намали цифрата за затлъстяване от 17,3% на 12%, което би изглеждало утопично.

Затлъстяването е началото на поредица от събития, които ще доведат до хиперинсулинизъм, непоносимост към глюкоза, което е преддиабетно състояние, и диабет мелитус, което е необратима картина.

Метаболитният синдром е описан за първи път при възрастни, но в момента има критерии за деца и юноши. Определя се като набор от клинични и лабораторни признаци, обикновено свързани с наднорменото тегло, които увеличават риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания в дългосрочен план. Има няколко критерия за определяне на метаболитния синдром; основните са описани при възрастни и са: диаметър на талията при мъже и жени; HDL нива; триглицериди; кръвно налягане; и кръвна захар на гладно. СЗО разглежда същите параметри, но с различна гранична точка (ДЖАМА 2001; 285: 2486), (N Engl J Med 1998; 339: 229).

При възрастни, ATP III (Трета национална програма за обучение на холестерол Панел за лечение на възрастни) изисква наличието на три или повече от следните критерии:

Талия: по-голяма от 102 см при мъжете или 88 см при жените
HDL: по-малко от 40 mg/dl
Триглицериди: 150 mg/dl или повече
Кръвно налягане: 130/85 mm Hg или повече
Глюкоза на гладно: 110 mg/dl или повече.

Критериите на СЗО за възрастни са хиперинсулинемия или гликемия 110 mg/dl или повече на гладно; или 200 mg/dl p повече за 2 часа при орален тест за глюкозен толеранс (OGTT), плюс два от следните критерии:

съотношение талия/ханш: по-голямо от 0,9; o ИТМ 30 kg/m2 или повече; или талия по-голяма от 94 cm
триглицериди: 150 mg/dl или повече; или HDL по-малко от 35 mg/dl
Кръвно налягане: 140/90 mm Hg или повече.

Тези цифри се основават на данни, получени в проучвания с големи популации, с проследяване в продължение на няколко години; при тях е доказано, че разпространението на метаболитния синдром се увеличава значително с възрастта; има малки разлики между мъжете и жените, въпреки че при тези над 70-годишна възраст метаболитният синдром има тенденция да преобладава при жените.

Диагностични критерии за деца и юноши

Няма ясен консенсус за определяне на това състояние при деца и юноши. Разглеждат се същите фактори, както при възрастните, но граничните точки все още не са уникални за установяване на диагнозата. Известно е, че разпространението сред общата популация на деца и юноши е 4-5%; при групи със затлъстяване диагнозата е по-честа и достига до 49% (Грижа за диабета 2004; 27: 2438-4), ( Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7).