Дерматофити, причиняващи Tinea capitis при деца и юноши
Дерматофити, причиняващи Tinea capitis при деца и юноши
Брито, А. *; Marcano, C. **, Rivas, G. * и Rodríguez, F. *
* Стажанти в следдипломна медицинска микология на Националния институт по хигиена "Рафаел Рангел" и Министерството на здравеопазването и социалното развитие (MSDS).
** Ръководител на лабораторията по микология "Д-р Данте Борели", Институт по тропическа медицина (IMT), Централен университет във Венецуела. Доцент на катедрата по микология в Медицинския факултет "Luis Razetti", UCV.
Проучени са общо 61 пациенти, на възраст от 0 до 19 години, 27 (44,7%), съответстващи на женския пол и 34 (55,7%) на мъжкия пол. Възрастовата група с най-голям брой пациенти с Tinea capitis е на възраст от 5 до 9 години, предимно мъже. Най-често изолираният тип дерматофит е M. canis, 37/53 (69,8%), последван от T. tonsurans, 12/53 (22,6%). Не е демонстриран агент на Tinea capitis при 8/61 (13,1%). Когато се сравняват резултатите от културата с EMD, няма несъответствия между двете използвани процедури.
Ключови думи: Tinea capitis, Dermatophytes, Microsporum canis.
Дерматофити, причиняващи Tinea capitis при деца и юноши
Проучихме общо 61 пациенти на възраст между 0 и 19 години, 27 жени (44,7%) и 34 мъже (55,7%). Възрастовата група с по-голям брой пациенти е от 5 до 9 години, като е по-честа при мъжете. По-често изолираната гъба е M. canis 37/53 (69,8%), последвана от T. tonsurans 12/53 (22,6%). Имахме отрицателни култури в 8/61 (13,1%). Когато сравняваме резултатите от културата с директното микологично изследване, не откриваме разлики между методите.
Въведение
Tinea capitis е инфекция на скалпа, причинена от няколко вида дерматофитни гъбички, които причиняват повечето повърхностни микози (1, 2).
Най-честата дерматофитоза в детска възраст е Tinea capitis, главно между 5 и 10 годишна възраст; от 11-годишна възраст се наблюдава изразен спад (3); Описани са случаи и при деца под 1-годишна възраст и при възрастни хора, особено при жени след менопаузата (4,5,6,).
Според някои автори честотата на заразяване е 2: 3, предимно мъже (7, 8). Други заявяват, че честотата на заразяване при момчетата е до 5 пъти повече, отколкото при момичетата; след пубертета обаче явлението се появява обратно (9, 10, 11).
Известно е, че някои от причиняващите Tinea capitis дерматофити се предават на други членове на семейството (особено на тези, които са класифицирани като антропофили), както и на други близки контакти.
При Microsporum audouinii Tinea capitis изследването на податливи членове на семейството е показало, че 75% от мъжките братя и сестри и 31% от женските братя и сестри са заразени (7, 8). Предаването на това състояние е често, произведено от Trichophyton tonsurans, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii сред членовете на семейството (12, 13, 14). Това предаване се извършва вертикално и хоризонтално; нелекуваните инфекции се предават от майка на дете и от брат на сестра.
Епидемиологични проучвания, проведени в Мичиган, САЩ, показаха преди няколко години, че инфекцията при децата в училище е последвана от инфекция при техните братя и сестри в предучилищна възраст (15).
Навикът при децата да споделят гребени и капачки, в допълнение към липсата на измиване на главата, са свързани с Tinea capitis (8).
Според някои автори наличието на мастни киселини със средно дълги вериги (C8-C12) в постпуберталните мастни секрети имат микотоксично действие върху дерматофитите (3, 11, 16). Въпреки че са проведени проучвания, при които не е открита разлика във фунгостатичната активност на пред- и пост-пубертетен себум (17).
При инфекции с Microsporum изцелението обикновено се случва без инциденти, спонтанно и може да настъпи по време или след пубертета (18, 19).
Инфекцията с трихофитон може да продължи и в зряла възраст (3-6, 16).
Редът в честотата на причинителите на Tinea capitis варира от едно място на друго по целия свят и дори в рамките на един и същ регион през годините (10, 11, 20-24).
Емиграцията, социалните навици и междуконтиненталните пътувания са отчасти отговорни за промените в разпределението на причинителите (25).
Според клиниката, етиологичните агенти и еволюцията, Tinea capitis се класифицира като: 1) Невъзпалителни, като най-честите причинители във Венецуела са Microsporum canis и Trichophyton tonsurans. 2) Възпалителни, като най-често срещаните видове във Венецуела са Trichophyton mentagrophytes и Microsporum gypseum (2).
Косата, заразена с M. canis, показва ярко зелена флуоресценция, когато се прилага върху лампата на Ууд (ултравиолетова светлина).
Директното изследване на увредените косми под микроскоп разкрива два вида инвазия: а) ектотрикс (M. Canis, M. gypseum) и б) ендотрикс (T. tonsurans, T. violaceum).
При лечението на Tinea capitis гризеофулвин е лекарството по избор. Прилага се в доза от 15-20 mg/kg/ден, 3 пъти на ден в продължение на 6-8 седмици, перорално (26). Лекарството трябва да се прилага след диета с високо съдържание на мазнини, за да се увеличи абсорбцията от храносмилателния тракт (3, 16, 27). Лечението с това лекарство е по-евтино и по-добре поносимо (28).
Доказано е, че итраконазол се равнява на гризеофулвин по терапевтична ефикасност при Tinea capitis, причинена от M. canis, в доза от 100 mg/ден/6 седмици (29) и за T. tonsurans в доза 3-5 mg/ден/30 дни (30).
Terbinafine се използва с голям успех при пациенти с Tinea capitis, причинени от T. tonsurans и T. violaceum (31). Същото не може да се каже за този, произведен от рода Microsporum, при който не се постигат благоприятни клинично-микологични отговори (32, 33).
Някои автори смятат, че носителите на T. tonsurans върху скалпа трябва да използват шампоан с кетоконазол, докато културите са отрицателни (34-36).
В случай на Tinea capitis, дължаща се на M. canis, децата трябва да бъдат наблюдавани клинично и микологично дълго време (34-36,).
Целта на това изследване е да се определи честотата на дерматофитите при деца и юноши, с клинична диагноза Tinea capitis, според възрастта, пола, в допълнение към корелацията между директния микроскопски преглед (DME) и културата.
Материали и методи
Изследвано е ретроспективно проучване на 61 проби от пациенти с клинично подозрение за Tinea capitis, които са присъствали на микологичната консултация на Института по тропическа медицина на Централния университет във Венецуела.
Прегледът продължи от януари 1993 г. до декември 1998 г. Бяха събрани следните данни: възраст, пол, контакт с животни, произход (Каракас или вътрешността на страната), флуоресценция на лампата на Ууд, пряко прясно изследване на повредени косми, растеж в хранителната среда.
Пробата от скалпа е взета чрез изстъргване със стерилен скалпел от люспестите люспести лезии, а космите са взети със стерилни форцепс.