Дермални наранявания на подмишниците (AMF 2020) От симптом
Подмишницата (лат. Axilla) представлява долната част на раменната става, малка междина между гръдната стена, рамото и горната част на ръката. Той е сред най-топлите области на тялото и през него преминават кръвоносните и лимфните съдове, които обслужват ръката. Той има голям брой лимфни възли и висока концентрация на космените фоликули и потните жлези.
Какви патологии могат да засегнат подмишницата по специфичен начин?
Кожата на подмишниците е много деликатна и могат да се появят различни лезии. Тази статия прави преглед на най-често срещаните, като ги групира според характеристиките на нараняването.
Везикуларни лезии 1,2
Неимунологична възпалителна реакция, предизвикана от контакт с дразнещ външен агент. Това се случва без предварителна сенсибилизация. Всеки е податлив на дразнене през първия ден на контакт с дразнещо вещество в подходящата доза. Засегнатите райони са изключително контактни и границите са съвсем ясни. Продуктите за хигиена и хидратация на кожата са отговорни за повечето случаи, сапуните и дезодорантите обикновено са най-често срещаните. По-често се среща при жени на средна възраст.
Характеристики на нараняването: везикули или мехури могат да се развият от оточна лезия или отделен люспест еритем. Сърбеж, болка, изтръпване, напукване и болка са най-честите симптоми. Тя може да стане хронична, ако прилагането на дразнещия продукт се повтори.
The диагноза се основава на медицинска история и лечение, идентифициране на дразнители и избягване на излагане на отговорния агент.
Лечение: в острата фаза са полезни стягащи разтвори в компреси и локални кортикостероиди със средна якост, ограничаващи употребата им до 10-15 дни.
Алергичен контактен дерматит (фигура 2)
Реакция на забавена свръхчувствителност тип IV. Той е много по-рядък от дразнителя. Характеризира се с развитието на лезии в областите, в които се появява кожен контакт с алергена при по-рано сенсибилизиран човек. Това е вид реакция, която обикновено се описва от самия пациент и трябва да бъде разпитан внимателно относно този контакт. Може да се появи на всяка възраст, въпреки че е рядко при деца.
Характеристики на нараняването: в острата фаза, везикулозни лезии на еритематозна, оточна основа, точно в точката, където се отлага сенсибилизиращият агент. Той предизвиква интензивен сърбеж, отслабва след няколко дни, когато не се свързва с алергена, и рецидивира, когато се върне обратно.
Диагнозата може да бъде поставена чрез пластир тестове (тест за пластир) и лечението в острата фаза се състои в отстраняване на алергена, сушилни агенти на всеки 4-6 часа и впоследствие локални кортикостероиди със средна сила. Ако лезиите импетигинизират, препоръчително е да се прилагат системни антибиотици (степен на препоръка А) 4 .
Пустуларни лезии 1,3,5
Фоликулит (Фигури 3 и 4)
Възпаление на космените фоликули, обикновено поради бактериална инфекция. Това е свързано с бръснене или кола маска (Staphylococcus aureus) (фигура 3) или къпане в лошо хлорирани отопляеми басейни (Pseudomonas aeruginosa) (фигура 4). Въпреки че може да се появи на всяка възраст, по-често се среща при млади жени след кола маска.
Характеристики на нараняването: тя се проявява като полусферични фоликуларни пустули, заобиколени от еритематозен възпалителен ореол. Локализация в окосмените и влажни зони като аксиларните гънки. Той причинява сърбеж или болка, особено дълбоки лезии. Повечето епизоди са леки, обикновено не изискват лечение и изчезват без белези.
The диагноза е клинично или културно положителна. Лечение, Ако е необходимо, строга хигиена и локални антисептици. Неусложнените остри симптоми обикновено отшумяват в рамките на една седмица. В хронични случаи антибиотик според култура и антибиограма.
Когато възникне перифоликуларен целулит, ние говорим за кипене, инфекция на космения фоликул и околната кожа, причиняваща болезнена, червена бучка. Когато заразената течност (гной) се събере в подмишницата, тя може да се превърне в абсцес и той трябва да бъде дрениран хирургически, като се направи малък разрез и се остави малък дренаж. Стафилокок е най-честата причина в тези случаи.
Hidradenitis suppurativa ("лястовици") (фигура 5)
Хронично състояние, което причинява гнойни възлови лезии и повтарящи се болезнени абсцеси в кожни участъци с висока плътност на апокринните жлези, като подмишниците. По-често при жените. Обикновено се появява след пубертета и преди 40-годишна възраст и изглежда има хормонално влияние върху развитието на болестта. Семейната история е често срещана. Известни рискови фактори са пушенето и наднорменото тегло.
Характеристики на нараняването: Тя може да започне като единичен и болезнен възел, който може да се разреши за 1 до 2 седмици или да продължи със седмици, да се повтори по повтарящ се начин с възпалителни епизоди или да се трансформира в абсцес с последващо дрениране на гноен материал. За разлика от често срещаните абсцеси, липсата на централен отвор и характерното местоположение улесняват диагностиката. Повтарящите се епизоди могат да доведат до образуване на фистула, която периодично дренира серозен или гноен и зловонен материал поради колонизация от анаероби. Образуването на фиброза и кожни уплътнения е често срещано, което може да доведе до значително функционално ограничение. Типични са и двойно отворените комедони.
The диагноза тя е клинична и е толкова характерна, че обикновено не създава проблеми за правилното си произход (Таблица 1). Класификацията на Хърли се следва за определяне на интензивността (таблица 2) .
The лечение тя варира в зависимост от степента на интензивност и разпространението на заболяването. Трябва да се избягват задействания като носене на тесни дрехи и насърчаване на загуба на тегло и спиране на тютюнопушенето. За лечение на начални остри лезии се препоръчват интралезионни кортикостероиди и, ако има съмнение за суперинфекция, използването на локални (клиндамицин 1%) или перорални антибиотици (главно клиндамицин 300 mg/12 часа) 7. Ако лезията е абсцесирала и очевидно се променя, хирургичният разрез ще осигури бързо облекчение.