Coursesparamedicos - Монографска банка; асо
Д-р Едуардо Вергара.
Буенос Айрес. Аржентина.
Въведение и определение
Хипертонични състояния представляват хетерогенна група от различни патологични процеси, чийто знаменател е повишаване на кръвното налягане по време на бременност.
Хипертония по време на бременност това е една от основните причини за недоносеност и перинатална смъртност и също е сред водещите причини за майчината смърт. Това твърдение е приложимо както за развитите, така и за развиващите се страни.
Терминологията, използвана за назоваване на тази патология, е разнообразна, като пример нека видим някои от тях:
Ш Хипертония, предизвикана от бременност
Ш Протеинова хипертония
Ш Гестационна хипертония
Ш Късна хипертония
Ш Преходна хипертония
Ш Гестоза на бременността
Ш Toxemia gravindica
Най-приетите термини за това заболяване са хипертония, предизвикана от бременност. (ако не е придружено от протеинурия) и прееклампсия (когато има протеинурия).
В развитите страни смъртността на майките варира между 2,5 и 16,1 на 100 000 живородени деца. Съществува значително подценяване на тази цифра, призната от Националната дирекция по майчинство и детство към Министерството на здравеопазването и социалните действия на нацията в последния си доклад за майчината смъртност в Аржентина. Докато се опитваме да коригираме тази пристрастност, не се пренебрегва фактът, че има потопени социално-икономически области, като североизток и северозапад, които, въпреки че биха увеличили броя на майчината смъртност, биха запазили същите глобални модели по отношение на разпределението по възраст (по-висока при деца на 20 години и над 35 години).
Диагностика на хипертония, предизвикана от бременност
Определяме бременна пациентка като хипертоник:
Ш Когато представя размери на 140 mm Hg или повече напрежение систоличен Y. 90 mm Hg или повече напрежение диастоличен.
Ш Кога надвишава стойностите изходно ниво при 30 mm Hg за напрежение систоличен и през 15г mm Hg за диастолично напрежение.
Ш Тези критерии трябва да се съхраняват в две записи с интервал от 6 часа .
Като още по-строги, Davey и MacGillivray определят хипертонията по време на бременност с тези критерии:
Ø Диастолично измерване на АН, по-голямо или равно на 110 mm Hg
Ш Две последователни измервания на диастоличен BP от 90 mm Hg или повече с интервал от 4 часа.
За същите автори пациент с тежка хипертония се определя, когато:
Ш Диастоличният АН е 120 mm Hg или повече.
Ш Диастоличният АН се повишава до 110 mm Hg или повече на два пъти, с интервал от 4 часа.
Ако обаче пациентът присъства на консултацията след 20 седмици и без пренатална грижа, тя може да не знае обичайните си стойности на кръвното налягане поради факта, че никога не е била контролирана. Поради това много пъти не е лесно да се направи разлика между гестационната хипертония и предишната хипертония.
Терминология, която да се използва
Преди да започнем да разработваме темата, ние вярваме, че е удобно да се договорим за условията, при които ще се подкрепяме.
Протеинурията се определя като когато (както каза Гант [1]) присъствието на 500 mg или повече протеин в 24-часова урина. Хюз го определя като по-голямо от 300 mg/L в 24-часова урина или 1 g/L в сутрешна проба от урина. Davies и Mac Gillivray [2] са на мнение, че значителна протеинурия е тази, при която повече от 300 mg/l е намерена или качествено положителна в две проби, взети с интервал от 4 часа или повече. Нашият опит показва, че когато протеинурията надвишава 30є mg/l в 24-часовата урина, ние сме изправени пред прееклампсия. Тъй като протеинурията е отличен предиктор за степента на бъбречно увреждане на гломерулите, ние отбелязваме, че гломерулното увреждане се развива късно в хода на гестационната хипертония и по този начин протеинурията може да бъде късен признак. Пропускането на търсенето ще окаже влияние върху диагнозата, класификацията, лечението и прогнозата на пациента.
Той трябва да алармира появата на оток след достатъчна почивка и изглежда локализиран по лицето и ръцете. Внезапното увеличаване на теглото при бременната пациентка, дори повече, ако се поддържа (> 500 g за една седмица), трябва да доведе до съмнение за наличие на оток, при липса на друга диагноза.
Индуцираната от бременността хипертония от своя страна може да бъде разделена на две категории, прееклампсия и еклампсия. Прееклампсията е хипертония с протеинурия, оток или и двете след 20-та гестационна седмица. Еклампсията е продължение на прееклампсията, връхната точка на заболяването, което обикновено се проявява с припадъци, които обикновено са от типа Гранд Мал. Приблизително 50% от случаите се появяват преди раждането, 25% се появяват по време на раждането, а останалите след раждането.
Gant основава диагнозата хронична хипертония на пациенти с анамнеза за хипертония с цифри 140/90 mm Hg или по-висока преди бременността или с откриването на хипертония с цифри, равни или по-големи от 140/90 mm Hg преди 20-та гестационна седмица, неопределена продължителност след доставката или и двете събития едновременно.
Хронична хипертония със суперагрегирана прееклампсия се появява при пациент, който развива някой от признаците на прееклампсия, заедно или изолирано с достатъчна интензивност, за да бъде диагностициран.
Преходната хипертония е тази, която се появява по време на бременност или в първите 24 часа от пуерпериума БЕЗ признаци на прееклампсия или съществуваща хипертония, но която може да бъде прогноза за развитието на есенциална хипертония в бъдеще.
Хипертоничната спешна помощ се дефинира като състояние, представено от пациент с наслагвана прееклампсия, което го усложнява и което рядко се придружава от гърчове. Независимо от всичко, тя изпитва симптоми, които приличат на конвулсивен продром (главоболие, замъглено зрение и т.н.), които трябва да се разрешат бързо, тъй като това е условие с изключителна тежест за майката [3] .
Рискови фактори
Рисковите фактори за хипертония по време на бременност са както следва (Таблица 1)
Таблица 1. - Рискови фактори за хипертония поради бременност
Рискови фактори за бременност Хипертония
Навик за пушене
География, сезон и климат
Липса на пренатални грижи
Ш Възраст и паритет: Примигравида, особено ако сте юноша, има по-висок риск от развитие на хипертонично заболяване. Ако се комбинират възрастта и паритетът, това се наблюдава при пациенти над 35-годишна възраст, най-сериозната и с най-висока честота на майчина смъртност.