ЧУВСТВИТЕЛНОСТ НА РАЗЛИЧНИ СТАНДАРТИ ЗА ОТКРИВАНЕ НА МЕТАБОЛНИ НАРУШЕНИЯ ПРИ ДЕЦА ПРЕВИШНО
Ракел Бъроуз А. (1), Медардо Бургеньо А. (1,2), Лора Лейва Б. (1)
(1) Отдел за детска ендокринология, Зона за обществено хранене.
Институт по хранене и хранителни технологии (INTA), Чилийски университет.
(2) Педиатрична служба, Hospital de Carabineros de Chile.
Ключови думи: Затлъстяване при новородени; BMI стандарти; биологичен риск.
Това произведение е получено на 10 март 2003 г. и прието за публикуване на 6 април 2003 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Световната здравна организация (СЗО) счита детското затлъстяване за хронично заболяване, поради риска от неговото продължаване и развитие на диабет тип 2 и артериосклеротична исхемична болест на сърцето в зряла възраст (1). Тези заболявания са водещите причини за смъртност сред чилийското възрастно население. Надлъжните проучвания показват, че метаболитните нарушения (дислипидемия и инсулинова резистентност), които придружават децата с наднормено тегло, предшестват тези заболявания (2, 5). Американската академия по педиатрия препоръчва лечение на всички деца със затлъстяване и наднормено тегло, които имат фамилна анамнеза за диабет тип 2 или исхемична кардиопартия, като една от основните цели е да се коригират свързаните с това метаболитни нарушения, тъй като това би било най-добрата стратегия за намаляване на заболеваемостта и смъртността от тези заболявания (6).
Разпространението и големината на метаболитните нарушения, свързани с наднорменото тегло, са пряко свързани с по-голямото развитие на мастната тъкан. При децата е установено, че около 30% от телесните мазнини биха били критична гранична точка за риска от хиперхолестеролемия, повишено кръвно налягане и хиперинсулинизъм (7-9).
Има няколко стандарта за ИТМ при деца и юноши. Най-често използваните са американските стандарти на CDC-NCHS, които съответстват на група от 9 проучвания на напречно сечение, проведени между 1970 и 1994 г. в различни щати на САЩ от NCHS (те включват NHANES II и NHANES III). Извадката се състои от 66 772 деца от двата пола, бяло, черно, испанско и азиатско между 5 и 17 години (18).
Наскоро Международната работна група за затлъстяването (IOTF) предложи нов показател за ИТМ за оценка на наднорменото тегло при лица под 18-годишна възраст (19). Този стандарт събира извадка от над 100 000 деца от различни страни (включително NHANES III) и има за цел да изгради универсална справка за диагностика на наднормено тегло и затлъстяване. Използвайки регресивен математически модел, ИТМ се изчислява за всяка възраст въз основа на ИТМ 25 и 30 от 18-те години, за да се квалифицират съответно наднорменото тегло и затлъстяването. В случай на затлъстяване, граничната точка на процентила на получения ИТМ съответства на процентили между 97 и 99 от референтните популации. По този начин стойностите на ИТМ за квалифициране на наднормено тегло и затлъстяване са по-високи от тези на CDC/NCHS.
Ние се интересувахме от сравнението на чувствителността на тези 2 ИТМ стандарти за скрининг на метаболитни нарушения, свързани с наднормено тегло, за да предоставим основна информация, която да позволи повече биологична, отколкото статистическа диагноза на детското затлъстяване.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
При 259 деца от двата пола на възраст между 5 и 17 години, които са се консултирали с диагностичния център INTA (CEDINTA) за наднормено тегло, BMI (Тегло/височина 2) е измерен при приемане с помощта на испанска прецизна електронна везна с включен скос, 4 кожни гънки (bicipital, tricipital, subcapular и suprailiac) с калипер Lange, профил на холестерола (CT, Col.-LDL, Col-HDL, триглицериди), използвайки суха аналитична методология (Vitros, Johnson & Johnson, Clinical diagnostics Inc) и базална инсулинемия и 2 часа след орално претоварване с глюкоза (1,75 g глюкоза на kg тегло, с максимум 75 g) чрез радиоимуноанализ (RIA Diagnostic Products Corporation), за който се извличат 10 ml венозна кръв на гладно и 3 ml след претоварване.
Хранителният статус се оценява от ИТМ според пола и възрастта, като се използва стандартът CDC-NCHS, който се квалифицира като затлъстели с ИТМ> p95 и стандарта IOFT, който се квалифицира като затлъстели субекти, чийто ИТМ е в канала BMI 30 процентила на 18 години. Хранителният статус също се оценява според процента на общите телесни мазнини (% GCT) чрез уравнението на Westrate и Deurenberg, което използва сумата от 4 кожни гънки (20). Субекти с% ? 30 от TQM, тъй като това е граничната точка, свързана с най-високия биологичен риск при деца (7-9).
Тя беше класифицирана като хиперхолестеролемия, до общ холестерол ? 200 mg/dl, до LDL-холестерол ? 130 mg/dl и триглицериди ? при 125 mg, съгласно критериите на СЗО (21). Базалните стойности на инсулина бяха ли считани за хиперинсулинизъм ? 20 uIU/ml и след глюкоза ? 60 uIU/ml, съгласно критериите на СЗО (22).
За статистическия анализ бяха използвани прости непредвидени таблици, оценяващи връзката между качеството на хранителния статус и метаболитното разстройство чрез Chi 2 и съотношението на шансовете и валидността на всеки стандарт за откриване на метаболитно разстройство чрез чувствителност, специфичност и фалшиви негативи. Р (95) се счита за значим в сравнение с тези, класифицирани като наднормено тегло, а 4% са фалшиви отрицания. Чувствителността на ИТМ ? p95 за откриване на изходен хиперинсулинизъм е бил по-висок (0,96), отколкото при останалите нарушения (между 0,80 и 0,91), с ниска специфичност за всички параметри (между 0,14 и 0,15).