ЧРЕВНА ПНЕВМАТОЗА, РАБОТА ПО ХИРУРГИЯ, МЕДИЦИНСКИ СЧАСИ, ДИСКУСИЯ
НИ често е доброкачествено състояние, което може да остане стабилно в продължение на много години, но може да доведе до усложнения поради обструкция или кървене (3).
Обширният преглед от Koss през 1952 г. (4) съобщава за по-висока честота при мъжете (3,5: 1), но има и други публикации, които показват подобна честота и за двата пола (5).
Възрастовият диапазон е много широк, но повечето пациенти са на възраст между 30 и 60 години (2). Първите описания на NI се отнасят до лезията в тънките черва, но през последните години честотата се е увеличила в дебелото черво.
NI може да бъде класифициран като възрастен или инфантилен тип, но може би е по-подходящо да го наречем доброкачествен или фулминант. Инфантилната НИ обикновено е субмукозна и има фулминантно протичане с остър некротизиращ ентероколит, оток на стените и лимфна дилатация.
При възрастни, въпреки че в повечето случаи ходът е доброкачествен, група пациенти има фулминантно представяне с висока заболеваемост и смъртност, главно когато лезията е свързана с чревна исхемия, псевдомембранозен колит и болест на Crohn (6); В тази група доброкачествената форма се характеризира с наличие на кисти в субмукозата, субсерозата или и двете и обикновено е случайна находка по време на лапаротомия. NI може да бъде допълнително класифициран. като първичен (идиопатичен) или вторичен.
Първичната NI е по-честа в лявото дебело черво: вторичната има честота от 85% и е свързана с голямо разнообразие от стомашно-чревни или извън чревни състояния, както може да се види в следващия списък:
Патология, свързана със вторична НИ:
Хронично белодробно заболяване
Емфизем
Псевдомедиастинум
Некротизиращ ентероколит
Пептична язва
Карцином на G-I тракт
Псевдомембранозен ентероколит
Чревно удушаване
Чревна обструкция
Апендицит
Холелитиаза
Пилорна стеноза
Дивертикулит
Възпалително заболяване на червата
Колагенови заболявания
Чревна паразитоза
Диафрагмална херния
Затворена коремна травма
Мост Jejunoileal
Волвулус
Адаптиран от Yale и Galalldiuk & Fazio
Етиология
Няколко теории са постулирани, за да обяснят механизма на образуване на кисти. Повечето автори считат, че в патогенезата на доброкачествените и фулминантни форми участват различни механизми (1). Koss (4) предложи пет възможни причини: механична, бактериална, хранителна, химическа и неопластична.
Бактериалната теория се основава на високото съдържание на водород в кистите, тъй като този газ е продукт на бактериалния метаболизъм и не може да бъде генериран от клетки на бозайници (1, 2). През последните години тази теория стана популярна, но още през 1906 г. Фини и по-късно Йегер я бяха постулирали (1). Йейл (13-15) в средата на 70-те години експериментално успява да възпроизведе NI след интралуминално, интрамурално и интраперитонеално инжектиране на чисти клостридиални култури. Липсата на възпалителна реакция около кистите и рядкостта на перитонит, свързан с пневмоперитонеум при пациенти с НИ, правят тази теория все още под въпрос (2). Дихателният водород е индекс на бактериалната активност на червата. Guillon (16) установява необичайно повишаване на нивата на водород на гладно при 50% от пациентите, изследвани с НИ, което не е установено при пациенти с възпалително заболяване на червата, диария след ваготомия или раздразнително черво. Това откритие предполага, че високото производство на водород от бактерии може да е отговорно за устойчивостта на кистите.