Чревна обструкция поради доклад на случая с илеална ендометриоза и библиографски преглед

В
В

Услуги по заявка

Вестник

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Статия в xml формат
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Статистика за достъп

Свързани връзки

Подобни в SciELO

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Обструкцията на тънките черва е едно от най-често лекуваните коремни състояния в спешното отделение. Това е синдром с множество причини, една от които е особено интересна е чревната ендометриоза, която се среща при до 37% от пациентите с ендометриоза. По-голямата част от пациентите не изпитват симптоми, свързани със стомашно-чревния тракт. Тук представяме случая с 34-годишна жена с чревна непроходимост, причинена от ендометриоза. Това изискваше хирургична резекция с първична анастомоза. Патологичната оценка показа обширна ендометриоза на тънките черва, водеща до пълна обструкция. Той имаше бавен следоперативен период и се наложи лапаротомия и илеостомия поради дехисценция на анастомозата. Този доклад осветява редките, но съществени усложнения на чревната ендометриоза, включително чревна обструкция. Чревната ендометриоза трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на пациентите с чревна обструкция в репродуктивна възраст.

Дескриптори: Ендометриоза, чревна непроходимост

Получено: 04 март 2003 г.
Приет: 29 април 2003 г.

Клиничен случай

34-годишна женска жена от Ла Гарита де Алахуела се обърна към спешната хирургична служба на болница Мексико с 22-дневна анамнеза за дифузна коремна болка, свързана с повръщане, хипорексия и прогресиращ запек, с невъзможност за канализиране на газове и дефекация в продължение на 24 часа. Той отрече треска или загуба на тегло, известни заболявания и предишни операции. Менструалният й ритъм е описан като редовен, на всеки 28 дни, с 3 дни кървене и свързан с дисменорея; Дата на последния период 22 дни преди отиване в болница.

Жизнените признаци при постъпване показват кръвно налягане от 96/67 mmHg, пулс от 102 удара в минута и аксиларна температура от 37,2 ºC. Физикалният преглед разкрива изразено раздуване на корема, без скованост или маси, нелокална болезненост и повишена перисталтика. При дигитално ректално изследване в ампулата не се палпират изпражнения.

Лабораторните тестове показаха хемоглобин от 14,2 g/dl и хематокрит от 39%, левкограма в нормални граници, тестове за бъбречна функция и електролити в нормални граници. Рентгенографиите на корема показват дифузни нива на въздух-течност, без да се наблюдава дистален въздух.

Управлението на симптомите е започнало с интравенозна рехидратация и е поставена назогастрална сонда. След 24-часово наблюдение пациентът продължава с болка, без канализиране на газове, коремът й е все по-раздут и по това време с признаци на перитонеално дразнене, така че е решено да я заведе в операционната, поради снимката на чревна непроходимост . Извършена е лапаротомия и е намерена област на илеума, напълно стенозирана от фиброзен пръстен и осезаема лезия на около 20 cm проксимално от илеоцекалната клапа, с ангажиране на цялата обиколка и серозата. Няма други наранявания на коремните органи или перитонеума, няма свободна течност в кухината. Наблюдавано е значително разширяване на цикъла в близост до лезията. Извършена е резекция на сегмент и анастомоза от край до край на илеума.

Хистопатологично жлези и строма на ендометриума са открити в стената на илеума от лигавицата до мускулния слой (Фигура 1).

Седем дни след операцията той е приет отново с остър корем и се нуждае от спешна операция. Установено е отпадане на предишната анастомоза, за което е извършена илеостомия. Еволюцията беше нормална и той беше изписан с контрол в амбулаторията на хирургичната спешна служба.

Майер в Германия е първият, който описва ендометриозата в стомашно-чревния тракт преди почти 6-ти век. Клиничната картина варира от пълна липса на симптоми до остра коремна спешност, която изисква хирургическа намеса. Много стомашно-чревни оплаквания са неспецифични и включват диария, гадене, повръщане и подуване на корема 2. Диагнозата на чревна ендометриоза чрез неинвазивни методи е много трудна, тъй като изисква висок индекс на подозрение и разглеждане на тази възможност. Коликиалната тазова болка е описана, в по-голямата си част, като най-честото оплакване 2, 6. Тази болка възниква или се увеличава, свързана с менструалния поток, въпреки че не е добре документирана в литературата 2. В повечето случаи ендометриозата включва дебелото черво под формата на серозни импланти, които се откриват по време на операция 7 .