ЧЕРНОЛЕЧНО ПНЕВМАТОЗНО ТЕРАПЕВТИЧНО УПРАВЛЕНИЕ, ХИРУРГИЯ
Лечение
Терапевтичното управление на чревната пневматоза трябва да бъде насочено към основната причина, когато е възможно. Важно е обаче да се установи дали пациентът представя клинични признаци, които показват риск за живота, като силна коремна болка или перитонеално дразнене и, при томографията, ивици на мазнини, кистозни пространства със съдово разпределение, свободна течност или пневматоза на вената porta, случаи, при които трябва да се обмисли ранна хирургическа интервенция 12.
Асимптоматичните пациенти не се нуждаят от лечение и при леки форми на чревна пневматоза се препоръчва консервативно лечение, включително стероиди, елементарна диета, хипербарен кислород и антибиотици. Метронидазол обикновено се използва като антибиотично лечение, в дози от 500 mg, три пъти на ден. Смята се, че този терапевтичен режим унищожава газообразуващите бактерии при чревна пневматоза.
Прилагането на хипербарен кислород се основава на факта, че това е токсичен газ за анаеробните чревни бактерии, които допринасят за образуването на въздух в кистите, в допълнение към факта, че съдържанието на кистите е предимно некислороден газ. Доставката на високи концентрации на кислород увеличава парциалното налягане на кислорода във венозната кръв, докато намалява парциалното налягане на неоксигенираните газове, като по този начин създава градиент на дифузия през стената на кистата и изтласква уловения газ от кистите 13.
Както бе споменато по-горе, хирургичната интервенция е запазена за животозастрашаващи случаи, които имат тежки симптоми или усложнения като волвулус или интраабдоминално кървене, или ако медицинското лечение е неуспешно. Когато ползите надвишават рисковете, се препоръчва диагностична лапароскопия, която освен диагностична може да бъде и терапевтична 6,7,13,14.
Клиничен случай
Това е 63-годишна жена, родом от Картахена, на колумбийското крайбрежие на Атлантическия океан, живееща в Попаян (Каука) в продължение на 6 месеца преди постъпване в болница.
Той се консултира за клинична картина на шестмесечно развитие на коремно раздуване, дифузна коремна болка, усещане за стомашна пълнота и понякога постпрандиално повръщане, загуба на тегло от около 20 кг, астения, адинамия и, през последния месец, диария с прекъсвания.
Неговата медицинска история включва системен лупус еритематозус и склеродермия, диагностицирани през 2001 г. и без лечение в продължение на приблизително 18 месеца преди постъпване; също хранопровод на Барет и гастроезофагеален рефлукс.
Той няма алергична или фармакологична история, само една хирургична анамнеза за коремна хистеректомия за миоматоза на матката преди 20 години.
При физически преглед тя беше кахектична, със системно кръвно налягане от 97/70 mm Hg, сърдечна честота от 87 удара в минута, дихателна честота от 16 вдишвания в минута и температура от 36 ºC. Коремът беше разтегнат, без болка при палпация, без признаци на перитонеално дразнене, тимпанична при перкусия и с повишена перисталтика.