Чернодробна цироза TodoSida Clinic Действие за превенция срещу HIVSIDAITS!

Ти си тук

Съдържание

  • Какво е цироза?
  • Определение
  • Причини
  • Патология
  • Морфологична класификация на цирозата
  • Хистологична класификация
  • Клинична картина
  • Лечение на най-честите клинични прояви
  • Физически преглед
  • Усложнения
  • Профилактика на усложнения
  • Проследяване

Какво е цироза?

Определение

Определянето на цирозата не е лесно. „Това е дегенерацията на чернодробни клетки, които са претърпели увреждане и са заменени от белези като крайна последица от дългосрочни заболявания или алкохолизъм“.

Това е хронично и прогресивно заболяване, нормалната чернодробна тъкан бавно се заменя с белези, тъй като нормалната чернодробна тъкан се губи, функциите също.

действие

Снимка: Циротичен черен дроб

Дефиницията по същество е патологична. Определя се като дифузен процес, характеризиращ се с фиброза и регенеративни възли на чернодробни клетки.

Причини

Основният е честият прием на алкохол (70%), по-чест е при мъжете и се среща около 40-годишна възраст. Втората причина се дължи на вируси В и С, по-често е при жени в по-напреднала възраст.

  1. Наркотици и токсини: Алкохол, метилдопа, халотан, метотрексат, изониазид и др.
  2. Инфекциозни: хепатит В, хепатит С, сифилис (третичен)
  3. Обструкция на жлъчните пътища: Карцином (панкреас, жлъчни пътища), хроничен панкреатит, холедохолитиаза, холедохална стеноза, муковисцидоза, билиарна атрезия.
  4. Метаболитен: Enf. Болест на Уилсън, хемохроматоза и др.
  5. Сърдечно-съдови: Хронична дясна сърдечна недостатъчност, синдром на Budd-Chiari, хроничен перикардит, надхепатална венозна тромбоза.
  6. Различни: Хроничен активен хепатит, първична билиарна цироза, саркоидоза, индуска инфантилна цироза, йеюноилен байпас и др.

Патология

Макроскопски, в началните етапи, циротичният черен дроб може да бъде увеличен, поради ускорена регенерация и мастна инфилтрация, с тъпи и заоблени ръбове. В напреднал стадий черният дроб става атрофичен. Той има нодуларен вид, съществуващ в различни размери за това, което нарича: микронодуларен (възли по-малки от 3 mm) и макронодуларен (възли по-големи от 3 mm).

"/>

Микроскопски лезиите са характерни и се състоят от:

  1. Фиброза: Ивици от фиброзна тъкан, които обграждат регенеративните възли.
  2. Регенерационни възли: Образувани от натрупвания на хепатоцити без определена подредба.
  3. Промяна на жлъчните пътища: Размножаване на жлъчните пътища в рамките на фиброза.
  4. Некроза на хепатоцитите: Тя може да бъде дифузна или локализирана, последната може да бъде частична или фокусна.
  5. Възпаление: хроничен възпалителен инфилтрат, съставен от лимфоцити, плазмацити, моноцити и макрофаги, степента на възпалителния инфилтрат ще зависи от активността на цирозата.

Снимка: Циротичен черен дроб

Морфологична класификация на цирозата

Тя се основава на размера на възлите. Това е по-скоро морфологично подразделение, отколкото истинска класификация, тъй като наличието на макро и микромодули не е свързано с някаква конкретна етиология.

  1. Микронодуларна цироза: Определя се от наличието на възли с диаметър по-малък от 3 mm. Засяга дифузно черния дроб и некрозата на хепатоцитите преобладава над регенерацията. Най-честата етиология е алкохолът. Други по-редки причини са хемохроматоза, застойна цироза и вторична билиарна цироза.
  2. Макронодуларна цироза: Определя се от наличието на възли с диаметър, по-голям от 3 mm, които обхващат няколко чернодробни лобули и разделени от дебели ивици фиброза. Те отразяват висока степен на регенерация. Те обикновено са свързани с вирусна етиология.

Хистологична класификация

  • Етап I: Портална фаза, флоридни лезии на каналите.
  • Етап II: Перипортален етап, пролиферация на дуктули.
  • Етап III: Септален стадий, септална фиброза и мостове.
  • Етап IV: Стадия на цироза, цироза с отсъствие на дуктули.

Най-активните стадии настъпват в ранните стадии на заболяването, но хистологичните промени са нередовни, така че всички те могат да се видят едновременно.

Клинична картина

Има форми от асимптоматична до сложна. Това зависи от стадия на заболяването и етиологията. Асимптоматичните форми обикновено се откриват в хода на клиничен преглед или по време на коремна хирургия. В последния случай усложненията са чести. Симптоматичните форми могат да се проявят като атака на общото състояние, хипорексия, загуба на тегло и наличие на стигмати на чернодробно заболяване. Понякога пациентът може да се прояви с някои от усложненията на цироза: периферен оток, асцит, чернодробна енцефалопатия, хеморагичен PHT, хепаторенал синдром и др. Според представянето или отсъствието на тези прояви имаме компенсирана или декомпенсирана цироза.

Лечение на най-честите клинични прояви

Астения

Голяма част от пациентите, все още компенсирани, имат умора и ниска толерантност към усилията, което ограничава нормалната им активност в по-голяма или по-малка степен. Патогенезата на това усложнение е неизвестна и не е свързана със степента на хепатоцелуларна недостатъчност.

Някои пациенти се подобряват с леки сутрешни упражнения (гимнастика, ходене). Прилагането на S-аденозилметионин (100 mg/d) е постигнало в проспективно проучване подобряването на астенията при 60% от пациентите.

Болест

Някои пациенти имат гадно състояние, което се подобрява с прокинетични лекарства.

Мускулни крампи

Те са представени от 60-80% от пациентите с цироза, особено тези, лекувани с диуретици. За предпочитане са нощни и засягат долните крайници. Неговата патогенеза не е добре известна, въпреки че може да е свързана със свръхвъзбудимост на крайната пластина на двигателя, особено когато има намаляване на ефективния обем на кръвта. Прилагането на хинидин (400 mg/d) води до значително подобрение, без друг неудобен ефект освен появата на диария при някои пациенти.