Частична нефректомия Истинско алтернативно лечение на бъбречни тумори
Чилийски Rev. на хирургията. Том 58 - No 3, юни 2006; П. 199-202
НАУЧНА РАБОТА
Частична нефректомия: истинско алтернативно лечение на бъбречни тумори *
Частична нефректомия. Алтернатива за лечение на бъбречни тумори
Д-Р РОБЕРТО ВАН КОУЕЛЕРТ R 1, CARLOS AGUIRRE A 1, CAMILO SANDOVAL H 1, FELIPE BALBONTIN F 1, DANIEL RUIZ-TAGLE P 1
1 Институт по онкология на Урологичната служба Фондация Артуро Лопес Перес
РЕЗЮМЕ
Образното изследване е от съществено значение за откриването на бъбречни тумори, много от тях с размер по-малък от 4 см, при които частична резекция позволява ефективно лечение. В нашата услуга се предлага частична нефректомия на пациенти с един бъбрек, с двустранни тумори, с гранична бъбречна функция и на такива с тумори от 4 cm или по-малко. Представяме нашия опит в 37 случая на частични нефректомии, оперирани между август 1995 г. и август 2003 г. Средната възраст е 61 години, а средният размер на туморите е 4,7 cm. Хоспитализацията е средно 3,9 дни. Единственото остро усложнение е постоянната хематурия, която изисква повторно проучване. Като късно усложнение се наблюдава прогресия на бъбречната недостатъчност, налична преди операцията, при един пациент. Средното проследяване е 43 месеца. Към днешна дата не са се появили лезии, предполагащи рецидив на заболяването. Според нас тази процедура е безопасна, не определя по-голяма заболеваемост от радикалната нефректомия и позволява подобен онкологичен успех.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Частична нефректомия, тумори на бъбреците
РЕЗЮМЕ
Заден план: Образните изследвания са от основно значение за откриване на бъбречни тумори, много от тях с по-малко от 4 см, при които частична резекция позволява ефективно лечение. В нашата услуга предлагаме частична нефректомия на пациенти само с един бъбрек, пациенти с двустранни тумори или с бъбречна недостатъчност и на всички пациенти с тумори от 4 cm или по-малко. Цел: За да докладваме нашия опит с частична нефректомия. Материали и методи: Проспективен регистър на всички частични нефректомии, извършени между август 1995 г. и август 2003 г. Резултати: През периода на изследване са оперирани 37 пациенти на възраст от 31 до 83 години. Средният размер на тумора е 4,7 cm. Средният болничен престой е бил 3,9 дни. Единственото ранно усложнение е постоянната хематурия, която изисква ново хирургично изследване. Единственото късно усложнение е прогресирането на бъбречна недостатъчност, която вече е била налице преди операцията. По време на средно проследяване от 43 месеца, нито един пациент не е показал рецидив на тумора. Заключения: Частичната нефректомия е безопасна, има същата честота на усложнения, отколкото радикалната нефректомия, с подобен онкологичен успех.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Частична нефректомия, бъбречно-клетъчен карцином
ВЪВЕДЕНИЕ
Масовото използване на образни тестове направи възможно откриването на нарастващ брой бъбречни тумори. Това също е довело до размера на тези лезии, които стават все по-малки 1 .
От няколко години се приема, че при малки тумори частичната резекция на бъбреците позволява лечение, толкова ефективно, колкото постигнатото при радикална нефректомия. Въпреки че първоначално тази операция е била запазена за пациенти с един бъбрек, проследяването им е показало, че при лезии, по-малки от 4 cm, прогнозата е подобна на тази, получена при радикална операция 2-4 .
В нашата услуга се предлага частична нефректомия на всички пациенти с доброкачествени бъбречни лезии, които могат да запазят тъканите (ангиомиолипоми), на пациенти с един бъбрек, на тези, които дебютират с двустранни тумори; Кандидатите са и тези с ограничена бъбречна функция и накрая тези с тумори 4 см или по-малко.
Техниката на частична нефректомия поражда необходимостта от постигане на исхемична бъбречна тъкан поради необходимостта да се сведе до минимум рискът от кървене. Класически това се постига със селективно притискане на бъбречната артерия, което се поддържа до зашиване на дефекта, с последващ риск от исхемия и влошаване на функцията на останалата бъбречна тъкан. При нашите пациенти сме провеждали процедурата само при исхемия на областта, която ще се резецира.
В преглед на националната литература открихме само две изследвания, отнасящи се до частични нефректомии през последните десет години. Те обсъдиха осъществимостта на техниката и възможността за нейното извършване лапароскопски, без да се оценяват дългосрочните онкологични резултати 5-6 .
Предлагаме ретроспективен преглед на нашите случаи със следните цели:
- За да се оцени общата и специфична преживяемост на нашите пациенти, подложени на частична нефректомия и да се провери, че те са подобни на тези, които биха се постигнали с радикална нефректомия.
- Наблюдавайте жизнеспособността на бъбречните единици, когато извършвате частична нефректомия, като избягвате артериално притискане, оценявайки еволюцията на нивата на креатинина.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Между август 1995 г. и август 2003 г. всички пациенти, претърпели частична нефректомия, са регистрирани от нашия екип.
Записани са общи данни за пациента, диагнозата, бъбречната функция, състоянието на моноран, размера на тумора и в крайна сметка неговата двустранност.
Бяха анализирани предоперативни данни, предоставени от скенера, както размери на тумора, така и радиологични характеристики.
Всички са били подложени на една и съща хирургична техника. Чрез лумботомия бъбрекът се освободи, запазвайки периреналната мастна тъкан над тумора. Цялата повърхност на бъбрека беше изследвана, за да се изключат лезии, които не са описани в скенера. Исхемия на перилезионната тъкан се получава чрез дигитална компресия на околния бъбречен паренхим, без да е необходимо селективно затягане на съдовете или охлаждане на бъбреците. Бъбречната тъкан около лезията беше разрязана с тъпа дисекция. След като туморът беше резециран, от основата беше взета проба за бърза биопсия, разширяваща границите, когато патологът съобщи за подходяща. Хемостазата се извършва с отделни шевове от типа Goujon без селективно зашиване на събирателната или съдовата система. След освобождаване на натиска върху бъбреците, хемостазата се оценява чрез добавяне на точки на Goujon върху областите, които продължават с кървене. Не беше използван уретерален катетър и при всички пациенти беше оставен дренаж за отваряне на контра, който беше отстранен преди изписването.