Центърът за здраве и образование на жените - Медицински разстройства по време на бременност -
Затлъстяване по време на бременност
| Д-р Робърт М. Силвър Професор по акушерство и гинекология Главен майчин и фетален отдел Център за здравни науки на Университета в Юта Солт Лейк Сити, Юта (САЩ) | Д-р Жанет Чин Клиничен инструктор Катедра по акушерство и гинекология Център за здравни науки на Университета в Юта Солт Лейк Сити, Юта (САЩ) |
Целта на този документ е да изследва рисковете от затлъстяване по време на бременност и проблеми с управлението, свързани с лекарите, които се грижат за тези жени. Освен това ще бъдат подчертани важни области за бъдещи изследвания, насочени към подобряване на разбирането на затлъстяването по време на бременност и възможни стратегии за подобряване на резултатите.
Заден план
Определения за затлъстяване
Най-често използваната мярка за определяне на затлъстяването е Индекс на телесна маса (ИТМ), което се отнася до теглото на човек в килограми, разделено на квадрата на височината му в метри. Националните здравни институти (NIH) и Световната здравна организация (СЗО) определят поднорменото тегло като ИТМ 2, нормалното тегло, наднорменото тегло като ИТМ 18,5-24,9, 25,0-29,9 като ИТМ и затлъстяването като ИТМ ≥ 30 Затлъстяването се определя като клас I: ИТМ 30-34.9, клас II: ИТМ 35-39.9 и клас III: ИТМ ≥ 40. Едно от ограниченията при използването на ИТМ е, че някои спортисти, например, ще тежат повече телесна маса и следователно по-висок ИТМ се дължи на по-голяма мускулна маса, отколкото на мастна маса. Отчасти обаче, тъй като ИТМ е толкова лесно да се изчисли, той е най-често използваната мярка в здравните изследвания и политика.
Гестационно наддаване на тегло
Повишаването на теглото по време на бременност обикновено се разглежда като разлика между теглото на жената при последното пренатално посещение и нейното тегло преди бременността или нейното тегло при първото й пренатално посещение. ИТМ преди бременността трябва да бъде документиран в пренаталната карта, за да служи като напомняне на лекаря за повишените рискове от затлъстяване по време на бременност и необходимостта от подходящ адвокат на GWG за жени. Прекомерната GWG, дори сред жените с нормално тегло, се свързва с неблагоприятни резултати от бременността, като хипертонични разстройства, големи за гестационна възраст (GEG) бебета и цезарово сечение (20) (21) (22) и резултати от неонатални нежелани събития като мекониева аспирация, гърчове, асистирана вентилация и хипогликемия (23). През 2009 г. Институтите по медицина (IOM) публикуват ревизирани препоръки за адекватно наддаване на тегло при бременност (GTG), които зависят от жената с ИТМ преди бременността:
Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) отбелязва, че при липса на акушерски или медицински усложнения бременните жени могат да се придържат към препоръките на Центровете за контрол на заболяванията (CDC) за 30 минути или повече умерено упражнение почти всеки ден. седмица. Упражненията все още могат да играят роля в първичната профилактика на GDM, особено сред затлъстелите жени (29). Идентифицирането на ефективни и безопасни средства за постигане на адекватно наддаване на тегло по време на бременност е критична област за бъдещи изследвания.
Рисковете от затлъстяване в началото на бременността
Изглежда, че пълните жени са изложени на по-висок риск от спонтанен аборт. В скорошен мета-анализ беше установено, че ИТМ ≥ 25 е свързан със спонтанен аборт, независимо от начина на зачеване (съотношение на шансовете [ИЛИ] 1,67, 95% доверителен интервал [ДИ]: 1,25-2,25) (4). Има доказателства, че затлъстелите жени имат по-висок процент на спонтанен аборт след асистирани репродуктивни техники като донорство на яйцеклетки и индукция на овулация (4) Тъй като затлъстяването е свързано със синдрома на поликистозните яйчници (СПКЯ) и безплодието, свързано с овулаторна дисфункция, много затлъстели жени търсят асистирани репродуктивни технологии. Жените, търсещи лечение на безплодие, често са по-възрастни, което може допълнително да изостри акушерските рискове, свързани със затлъстяването. Лекарите трябва да предупреждават затлъстелите жени за ползите от отслабването преди започване на лечението на безплодието и за рисковете от затлъстяване по време на бременност.
Затлъстяването при майките е рисков фактор за няколко вида вродени аномалии, включително дефекти на нервната тръба (NTD), сърдечно-съдови аномалии и цепнатина на устната и небцето (3) (30) (31). Връзката между затлъстяването и дефектите на нервната тръба (3) (30) (31) (32) (33) (34) (35) в САЩ се запазва дори след отварянето на фолиоукрепващо фолиево за обогатени зърнени продукти през 90-те (36). Основната причина за тази асоциация не е известна. Изглежда затлъстяването е рисков фактор за дефекти на нервната тръба, независимо от приема на фолиева киселина в диетата или добавките (32,33,35). Високият ИТМ обаче е обратно свързан с приема на фолиева киселина от диета или добавки (37) (38) (39). В контролирано проучване за прием на фолиева киселина, по-високият ИТМ при жени в детеродна възраст е свързан с по-ниско ниво на серумен фолат (40), което кара автора да спекулира, че затлъстелите жени може да се нуждаят от добавки с фолиева киселина с повече от нормалното тегло .
Затлъстяването при майките представлява предизвикателство за ултразвуковото откриване на фетални аномалии. В неотдавнашно ретроспективно кохортно проучване, увеличеният ИТМ на майката е свързан с намалено откриване на анормални плодове както от стандартни, така и от втория триместър и бели ултразвукови изследвания (41). Това се превърна в 20% разлика в процента на откриване на аномалии при жени със затлъстяване в сравнение с жени с нормално тегло. Оценката на сърцето на плода може да бъде особено трудна при жени със затлъстяване. Това е особено загрижено при жени със съществуващ диабет с лош гликемичен контрол, важен рисков фактор за сърдечни аномалии.
Рисковете от затлъстяване в края на бременността
Гестационен диабет и прееклампсия
Точно както затлъстяването в небременно състояние е свързано с диабет тип 2 и хипертония, затлъстяването преди бременността е важен рисков фактор за развитието на GDM и прееклампсия (5) (6) (7). В проучване на малко над 16 000 жени, затлъстяването и заболеваемото затлъстяване са свързани с коефициенти съответно 2,6 и 4,0 за GDM и 1,6 и 3,3 съответно за прееклампсия (6). Освен това, прекомерната GWG е свързана с повишен риск от прееклампсия и голяма гестационна възраст (22) .