Бременност и др .; коремен връх

Коремна извънматочна бременност. Представяне на казус

Коремна извънматочна бременност. Доклад за случая

Тахилума Сантана Педраса, Хорхе Луис Естепа Перес, Барбара Рафаел Труй

Обща университетска болница д-р Густаво Алдерегия Лима, Сиенфуегос, Сиенфуегос, Куба, CP: 55100

Коремна извънматочна бременност е рядко състояние, като в литературата се съобщават много малко случаи. Състои се от имплантиране на бременността в някои от коремните структури, поради което се счита за рядък сорт извънматочна бременност и което обикновено се свързва с висок процент на майчина и фетална смъртност; майчината смъртност е седем пъти по-висока, отколкото при тръбна бременност и до 90 пъти по-висока, отколкото при нормална бременност. Представен е случай на пациент с анамнеза за бронхиална астма, който е отишъл в спешното отделение на здравния център в Монталбан, принадлежащ към община Либертадор в столичния окръг на Боливарската република Венецуела, за представяне на коремна болка, придружена от гадене и стомашна пълнота, която е била лекувана в хирургичния процес. Проучвателна лапаротомия разкри коремна извънматочна бременност. Извършена е клинова резекция на засегнатата област на десния яйчник и изрязване на ембрионалната торбичка.

Ключови думи: коремна бременност, извънматочна бременност, доклади от случаи.

Коремна извънматочна бременност е рядко състояние, като в литературата се съобщават много малко случаи. Състои се в имплантиране на бременност в някои от структурите на корема от това, което се счита за рядък сорт извънматочна бременност и обикновено се свързва с висок процент на майчина и фетална смъртност; в тези случаи майчината смъртност е седем пъти по-висока, отколкото при тръбна бременност и до 90 пъти по-висока, отколкото при нормална бременност. Съобщаваме за случай на пациент с анамнеза за бронхиална астма, който е посещавал спешното отделение на здравния център на Монталбан, в община Либертадор, в столичния квартал на Боливарската република Венецуела поради болки в корема с гадене и стомашна пълнота . Пациентът е лекуван чрез хирургичен процес. Чрез проучвателна лапаротомия беше открита коремна извънматочна бременност. Извършена е частична дясна оофоректомия, както и екзереза на ембрионалната торбичка.

Ключови думи: коремна бременност, извънматочна бременност, доклад за случая.

ВЪВЕДЕНИЕ

При извънматочна бременност имплантацията се извършва извън ендометриалната лигавица на маточната кухина: фалопиевата тръба, маточната интерстиция, шийката на матката, яйчниците, коремната или тазовата кухина. Известно като „великият симулатор“ в гинекологията, това е разстройство, което може да причини смъртта на жената, която страда от него, а продуктът на зачеването почти винаги се губи. (1)

В света, включително Куба, честотата на извънматочната бременност се увеличава до 5 пъти повече в сравнение със 70-те години. (1)

Извънматочната коремна бременност е рядко заболяване, с много малко съобщени случаи. Terán et al., Които цитират други автори, заявяват, че честотата на коремна извънматочна бременност се съобщава с големи вариации; Те съобщават, че според Beacham има 1 на 3 337 живородени деца, а според Cattaneo и Sievers от 1 на 10 000 живородени до 1 на 550 000 живородени. Тези записи с големи разлики са дадени според географското местоположение, социално-икономическия статус и степента на развитие на здравните звена. Степента на майчина смъртност варира от 0,5 до 18%, а перинаталната от 40 до 95%. Рискът от майчина смърт от коремна бременност е 7,7 пъти по-висок в сравнение с маточната извънматочна бременност и 90 пъти по-висок, отколкото при нормална бременност, а неонаталната смъртност се отчита 75-95%. (две)

Възможно е коремната бременност да е първична или вторична. За да го считате за основен, се изискват следните изисквания: (3)

а) И двете тръби и яйчниците трябва да са нормални.
б) Не трябва да има данни за маточно-перитонеални фистули.
в) Бременността трябва да бъде свързана изключително с перитонеалната повърхност, несвързана с маточната фимбрия.

Ако е вторично, трябва да има решение за непрекъснатост на матката или тръбите за нейното екстериоризиране в кухината или за първоначалното им имплантиране в яйчника да бъде освободено и имплантирано в коремната кухина. (3)

Той представя неспецифични симптоми с подчертана коремна болка с необясним произход. Диагнозата му е много трудна и ултразвукът диагностицира само 60% от случаите. (две)

Диагнозата в тези случаи е много трудна, тъй като няма ясна симптоматика, както при туборна извънматочна бременност, но с добра анамнеза е възможно да се разпознаят някои предшестващи, които по някакъв начин могат да направят диагнозата, като: инфекции на таза (корема туберкулоза), вродени аномалии, ендометриоза, предшестваща извънматочна бременност, операции на матката или маточните тръби, асистирана репродукция, ин витро оплождане, индукция на овулация, използване на маточни устройства и други. (две)

Идентифицирани са елементи, които оказват влияние върху появата му, а именно: ниво на развитие в здравеопазването, икономическо състояние и географски различия. Изтъква се, че повечето от тях са вторични при разкъсването на тръбна или яйчникова бременност и първичните, продуктът на оплождането извън тръбата.

По отношение на лечението, хирургията лесно решава проблема с екстракцията на плода, възникващите въпроси са във връзка с плацентата. Съществуват противоречиви критерии относно поведението, което трябва да се следва, тъй като най-голямата опасност, която представлява отлепването, е остър кръвоизлив, тъй като плацентата в коремната бременност има силно разширени съдове, анатомично лошо оформени и дълбоко проникнали в съседни структури, причинявайки кървене, което може да компрометира живота на пациентът. Повечето от изследваните автори обаче избират неговата екстракция, когато условията са благоприятни, но ако е необходимо да се напусне плацентата in situ, се препоръчва да се използва метотрексат в продължение на 5 дни в доза от 10 mg/ден и да се повтаря на всеки 6 седмици до 3 цикъла. (две)

Усложненията на майката включват хемоперитонеум, остра анемия, дисеминирана вътресъдова коагулация, инфекции, когато плацентата е останала, белодробна емболия и образуване на фистула в червата. Феталните усложнения включват забавяне на растежа, белодробна хипоплазия, тежки олигоамниони с анормален растеж на крайниците, аномалии на плода и деформации. (3)

Поради рядкостта, с която се случва коремна извънматочна бременност, проблемите, които могат да възникнат при тяхната диагностика и неблагоприятните последици за здравето на жените, беше решено да се представи този случай.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

27-годишен пациент, венецуелска националност, с анамнеза за бронхиална астма, който дойде в клиниката за представяне на болки в корема от месец и половина еволюция.

Тя съобщи, че месец и половина по-рано е започнала с болки в долната част на корема между ануса и влагалището, много интензивни, които почти са я довели до припадък. След два дни еволюция в леглото, той отиде в здравен център, където това беше интерпретирано като бъбречна колика, за което му бяха предписани тестове и лечение със 100 mg бускер на всеки 8 часа и 500 mg цефалексин на всеки 8 часа. .