Болест на Дюпюитрен

В
В

Услуги по заявка

Вестник

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Статия в xml формат
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете тази статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Статистика за достъп

Свързани връзки

Подобни в SciELO

Онлайн версия В ISSN 0001-6002 Печат Версия В ISSN 0001-6012

Хорхе Бадила-Мора 1, Луис Пастор-Пачеко 2, Хорхе Заяс-Базан Мора 3 .

Тъй като е описан за първи път в хотел Dieu, в Париж, от д-р Guilliaume Dupuytren, по време на една от известните му лекции през 1832 г., диагностиката и лечението на контрактурата на Dupuytren остават непроменени във времето. Въпреки факта, че това заболяване обикновено засяга индивиди от Северозападна Европа и поради това е доста рядко срещано в латинското общество, важно е да се разпознаят признаците, които определят контрактурата и да се свържат с предразполагащи и рискови фактори. По този начин ще се избегне объркването му с други заболявания, които засягат ръката и чрез поставяне на правилна диагноза пациентът ще бъде насочен в точното време за хирургична корекция.

Дескриптори: Контрактура, апоневроза, фиброматоза, преструващи се ленти, плувни връзки, миофибробласти, безболезнен възел.

Получено: 30 януари 2004 г. Прието: 11 май 2004 г.

Определение: Това е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с фиброза, последвано от удебеляване и скъсяване на палмарната апоневроза и нейните дигитални разширения; се счита за фибропролиферативно разстройство 1-5 .

От палмарната апоневроза влакнест слой се простира в пръстите, образувайки повърхностната и дълбока дигитална фасция. В дигиталната комисура има няколко малки влакна, напречни и дистални от метакарпофалангеалната става, наречени нататорни връзки, които са двата основни компонента (преструващи се ленти и подвижни връзки), засегнати в палмарната фасция, в контрактурата на Дюпюитрен.

В пръстите са засегнати само структурите на повърхностната фасция: спирална лента, страничен дигитален слой, лигамент на Грейсън и повърхностна воларна фасция, оставяйки свободни или без компромис, само връзките Cleland и Landsmeer 1, 2, 8, 9 (фигура 2 ).

Заболяването е свързано с: епилепсия: при пациенти с продължително лечение с фенобарбитал; диабет: свързано с продължителността на това, честотата му нараства до 80% при пациенти с еволюция над 20 години.

Клиничните признаци са по-чести в средния пръст, вместо в малкия пръст. Появата му не е тежка, само с удебеляване на палмарната фасция, вместо контрактура. Казва се, че те могат да бъдат предразполагащи фактори алкохолизъм, дислипидемии, тютюнопушене, цироза на черния дроб, хронични белодробни заболявания, туберкулоза, травма или повтарящи се микротравми.

Според Luck болестта на Dupuytren е класифицирана в четири етапа или фази на еволюция 25-27 (Таблица 1).

Контрактурата на Dupuytren има тенденция да засяга улнарната страна на палмарната апоневроза по-често от която и да е друга част на ръката. Скуг посочи, че безименният и малкият пръст са най-засегнати. По-често се наблюдава контрактура в двете ръце, въпреки че дясната обикновено се засяга по-често от лявата, когато състоянието е едностранно.

Свързани условия: Контрактурата се свързва в малки проценти с определени състояния, особено в случаите на положителна фамилна анамнеза, които са групирани като диапаза на Дюпюитрен, където се появяват по-тежки и агресивни възли и в по-ранни възрасти: Болест на Ледерхорс или фиброматоза: ретракция на плантарна апоневроза, без свиване на пръстите ( 5%), кокалчета (44%), нодуларно удебеляване на дорзалния аспект на една или повече проксимални междуфалангеални стави и болест на Пейрони (3%) 1, 2, 6 .

Съществува общо съгласие, че единственото ефективно лечение на контрактурата на Дюпюитрен е операцията, при условие че се вземе предвид, че заболяването може да се повтори, ако засегнатата тъкан не бъде напълно отстранена, и че в някои случаи операцията може да я влоши. Има три вида операции: фасциотомия, регионална фасциектомия и радикална или обширна фасциектомия, които се показват не от наличието на заболяването, а от тежестта на контрактурата и участието на ставите, в метакарпофалангеалните стави е 30 ° или повече, и от 10Вє до 15Вє в проксималните междуфалангеали. Основната цел на операцията е подобряване на функционалния капацитет, намаляване на деформацията и намаляване на рецидивите. Двата хирургични принципа са освобождаването на надлъжно напрежение и правилното управление на кожата 28–31 .

Фасциотомията е най-простата от извършените хирургични процедури. Може да се извърши по 2 маршрута, единият сляп или подкожен, а другият отворен. Слепият път вече почти не се извършва поради риск от невро-съдови увреждания; може би единствената му индикация е като предварителна операция, подготвителна за по-радикални или окончателни процедури.

Радикалната или обширна фасциектомия извършва пълно изрязване на палмарната апоневроза, плувните връзки и, в пръстите, всички ленти и въжета. Разрезът е направен и зашит с 3 Z пластики.