Биологични, фамилни и метаболитни характеристики на детското и младежко затлъстяване
Ракел Бъроуз А, Вивиен Гатас Z 1, Лора Лейва Б 2,
Gladys Barrera A 3, Medardo Burgueño A
Кореспонденция на: Ракел Бъроуз Арготе. Хосе Педро Алесандри 5540, Макул. Факс: 2214030. Имейл: [email protected]
Получено на 7 май 2001 г. Прието в коригирана версия на 10 август 2001 г.
Зона за човешко и клинично хранене, INTA. Университет в Чили и Ендокринологично звено,
Педиатрична служба, Hospital de Carabineros del General Humberto Arriagada. Сантяго де Чили.
1 Диетолог
2 магистър по хранене. ИНТА. Чилийски университет
3 Университетска сестра
Понастоящем затлъстяването е най-разпространеното хранително заболяване сред населението 1. При чилийското училищно население светската тенденция показва, че затлъстяването се е утроило почти при мъжете и жените при сравняване на проучванията, проведени през 80-те и 90-те години 2. Понастоящем не е необходимо да се консумират „големи“ количества храна, за да се натрупа излишно телесно тегло. Голямата наличност на хиперкалорични храни и все по-заседналият начин на живот, особено в градското население, обуславят нетно задържане на калории, което, когато се поддържа с течение на времето, обяснява нарастващото нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването. От друга страна, дълбоко вкоренените семейни навици е трудно да бъдат заменени с по-здравословни, ако семейството не участва в лечението на наднорменото тегло.
Детското и младежко затлъстяване е хронично заболяване, тъй като се задържа с течение на времето и обикновено се придружава от метаболитни нарушения като хиперхолестеролемия и инсулинова резистентност, които определят в бъдеще по-голям риск от диабет тип 2, артериална хипертония, артериосклероза и преждевременна смърт от исхемични заболявания сърдечно-съдови 3-7 .
По-високото разпространение на затлъстяването през последното десетилетие е свързано с по-висока честота на диабет тип 2 сред популацията 8-11. В САЩ честотата на диабет тип 2 се е увеличила от 4 на 16%, особено засягайки тези на възраст> 10 години, където 33% от диабетиците под контрол са тип 2 8. В Япония диабетът тип 2 също се е увеличил значително и в момента сред младежката популация той е 7 пъти по-разпространен от диабет тип 1 11. Въпреки че по време на пубертета има физиологично намаляване на инсулиновата чувствителност, не всички проучвания са успели да определят в рамките на този етап, времето на най-голяма инсулинова резистентност 12,13 .
Въпреки че етническият компонент на инсулиновата резистентност и диабет тип 2 се отразява в по-високата честота при азиатците и при някои индиански народи, връзката на двете състояния със затлъстяването и с хранителните навици и начин на живот, типични за западното общество, посочва, че околната среда факторите регулират генетичния им израз 11,14,15 .
Ранното недохранване също е свързано с инсулинова резистентност и затлъстяване в по-късен живот. Метаболитните адаптации, необходими за защита на растежа на мозъка, биха повлияли на растежа и функцията на други органи като черния дроб и панкреаса 16. Тези метаболитно-ендокринни адаптации в крайна сметка ще програмират пътищата за използване на хранителни вещества в постнаталния живот, с последващия по-висок риск от хронични заболявания като диабет тип 2, артериална хипертония и исхемична болест на сърцето 17. Това е особено важно при популации като Чили, с епидемиологичен преход от недохранване на деца към затлъстяване за относително кратък период от време.
Множеството фактори, участващи в генезиса на затлъстяването, и наличието на свързани метаболитни нарушения затрудняват неговата профилактика и лечение. Целта на това проучване е да характеризира някои семейни, биологични и метаболитни аспекти на детското и младежко затлъстяване, които позволяват по-цялостен подход към индивидуалното и колективно лечение.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Показва. Той включва 187 деца от двата пола, 95 предпубертета и 92 пубертета, между 4 и 16 години със средна възраст съответно 8,7 ± 2,2 и 12,6 ± 2,2 години, които са избрани за завършване на метаболитното проучване от обща извадка от 281 деца и юноши, консултирали се за наднормено тегло, между 1998 и 2000 г., в ендокринологичните поликлиники на CEDINTA и в болницата Carabineros de Chile. Цялата група е имала индекс на телесна маса (ИТМ) над 95-ия процентил, според пола и възрастта, в съответствие с националните стандарти на Бъроуз и Муцо 18 .
Оценка. Тежестта на затлъстяването се оценява чрез z-score, като се квалифицира като лека (+2 до +3 от) умерена (+3.1 до + 4.0 от) и тежка (> +4.0 от). Степента на пубертетно развитие се оценява според етапа на Танер (развитие на гърдите при жените и генитално развитие при мъжете), като децата в етап 1 се считат за предпубертетни, а между етапи 2 до 5 като пубертатни. Записано е чрез анкета hoc, тегло при раждане, ИТМ на двамата родители и фамилна анамнеза за диабет тип 2.
Други променливи. При приемане бяха оценени и следните:
а) Ежедневният прием на хранителни вещества чрез 24-часово проучване за изземване от 3 непоследователни дни, като се вземат предвид 2 работни дни и празник или уикенд, като се използва таблицата на химичния състав на чилийските храни като референтен стандарт .
б) Физическа активност чрез структуриран дневен протокол, който отчита часове сън и часове, посветени на нормални и развлекателни дейности. Времето се измерва в часове и впоследствие стойностите се изразяват като кратно на метаболитните разходи в покой (GMR) съгласно FAO/WHO/UNU, което го квалифицира като минимална поддръжка (1.0), заседнала и/или светлина (1, 4), умерена (1,7), интензивна (2,7) и сърдечно-съдова (6,0) 20 .
в) GMR чрез компютъризирана техника с отворена верига, с анализатор за измерване на окислителния процес чрез консумацията на O2 и производството на CO2 във въздуха с издишване (индиректна калориметрия) след пост от 12 часа и 30 минути психическа и физическа почивка в комфортна стая и температура 21. GMR може да бъде оценен само при 71 от 95 предпубертетни субекта, така че характеристиките на приема, разходите и енергийния баланс на тази група са изчислени само за тези с оценка на GMR. Общият калориен разход (GCT) се получава чрез умножаване на GMR по индекса на физическа активност.
г) Общ холестерол, LDL холестерол, триглицериди, гликемия и инсулинемия в началото и 2 часа след глюкозата (1,75 g/kg тегло с максимум 75 g). 10 ml венозна кръв са взети на гладно и 5 ml два часа след претоварването. Профилът на холестерола и триглицеридите са оценени с помощта на суха аналитична методология (Vitros, Johnson & Johnson, Clinical Diagnostics Inc), а общият холестерол ³ 200 mg/dl, LDL холестерол ³ 130 mg/dl и триглицериди ³ са класифицирани като високи. 150 mg, според по критериите на СЗО 21. Гликемията се оценява чрез колориметричен ензимен метод GOD-PAP (Química Clínica Aplicada SA) и инсулинемия чрез радиоимуноанализ (RIA Diagnostic Products Corporation). Хиперинсулинизмът се счита за базални инсулинови стойности ³ 20 uIU/ml и стойности след глюкоза ≥60 uIU/ml, съгласно критерии 15 на СЗО. Глюкозната чувствителност към инсулин (базална и пост-глюкоза) се оценява според индекса на инсулинова чувствителност на Belfiore (ISI), който свързва продукта на гликемия-инсулинемия на пациента с този на референтна популация, като го определя като намален (1) 23. Тъй като няма национални нормални стойности, бялата американска популация на Богалуса е използвана като референтен стандарт 24 .