Безглутенова диета при лечение на аутизъм Какви доказателства има
Много деца с нарушения на аутистичния спектър следват специфична диета, която избягва храни с глутен и казеин. Оправданието за такава диета е, че тези протеини са способни да достигнат до мозъка и да променят неговото функциониране, произвеждайки симптоми, подобни на тези на аутизма, въпреки че няма обяснение как се случва това (Cieślińska, Kostyra & Savelkoul, 2017).
Освен това родителите често съобщават за подобрение на симптомите на децата си след започване на диетата, поради което много разследвания искат да разберат дали това наистина е ефективно за облекчаване на симптомите на аутизъм.
Прегледахме няколко рандомизирани контролирани проучвания и метаанализи, чиито заключения искаме да споделим с вас, за да ви помогнем да получите информирано мнение по въпроса.
Какво откриха мета-анализите?
Мета-анализ 1
Мета-анализ (Lange, Hauser и Reissmann, 2015) направи преглед на два типа изследвания: тези, които сравняват групи и казуси:
Казуси
Тук бяха включени резултатите от 8 казуса, като се стигна до заключението, че нито едно не е осъществило адекватен експериментален контрол, но тези проучвания, с изключение на две, откриха доказателства за положителни ефекти от диетата за поне някои от оценяваните мерки (симптоми на аутизъм, физическо развитие или когнитивни способности ). Двете проучвания, които не откриха такива положителни ефекти, се различават от другите по два начина:
1) Продължителността на теста: Експерименталното състояние при изследванията е приложено за не повече от 1 седмица (кратък период в сравнение с другите две проучвания, чиито периоди на наблюдение могат да продължат години).
2) Тип мярка за резултат: Използвани са различни измервателни резултати, т.е. поведенчески наблюдения и обективни схеми за кодиране. По този начин зависимите мерки бяха оценени от хора, които са по-близо до детето, вместо информаторите да са родителите, какъвто беше случаят с 6 от проучванията, които установиха положителни резултати (учените препоръчват прилагането на стандартизирани процедури за оценка, оценени от клиницистите и мерки за наблюдение на параметри като допълнителна мярка за ефектите от диетата).
В този мета-анализ изследователите заключават, че повечето казуси, оценяващи ефикасността на безглутенова и безказеинова диета, са погрешни и не позволяват да се правят твърди заключения. Нито едно от проучванията не е проведено с необходимата научна строгост, използваните методи са разнообразни и трудно сравними. Доказателствата му бяха оценени в най-добрия случай като слаби.
Групови проучвания
Lange и сътр. (2015) също са оценили 10 групови проучвания, от които елиминират едно, тъй като го считат за ненаучно (описанието на подобренията и източниците на информация не са ясни). Още 6 проучвания също са лишени от научна строгост и затова техните резултати се считат за слаби. С изключение на едно разследване, всички останали намериха положителни резултати. Три проучвания бяха проведени с по-голяма научна строгост и предоставиха някои доказателства, две други установиха нулеви резултати, а останалите откриха смесени доказателства за различни симптоми на аутизъм.
Авторите посочват поне три проблема с предишните проучвания: а) Неадекватна оперативност на условията за сравнение (липсата на контролни процедури, използването на контролни групи само в някои аспекти на извадката и небрежност по отношение на съответните променливи, като например допълнителни лечения); б) Липса на ясна дефиниция на критериите за включване, малки проби, неспособност за контрол на фенотипната променливост при индивидите и интервенции за кратки периоди или променливи от времето; в) Възможно е да е имало пристрастие към измерването, тъй като много изследвания разчитат на субективни оценки от родители, които са знаели в коя група са децата им.
Мета-анализ 2
Работна група се зае да анализира изследвания, публикувани от 1970 г. до септември 2013 г. върху диети без глутен и казеин. Критериите за включване бяха, че участниците отговарят на диагностичните показатели на ASD, че се придържат към диета без глутен и казеин и че това е свързано с биологични или поведенчески променливи на аутизма.
Общо те прегледаха 24 проучвания и отбелязаха, че данните в литературата са ограничени както по количество, така и по качество. Сред методологичните ограничения, които те наблюдаваха, открихме: липса на контролна група или дефиниция на критерии за включване, много малки проби и анализи, основани на един индивид или анекдотична информация, хетерогенни групи във връзка с възрастта, неуспех за контролиране на фенотипната вариабилност между индивидите, променлива продължителност на интервенцията и като цяло кратка и липса на предварителна интервенция (Marí-Bauset, Zazpe, Mari-Sanchis, Llopis-González и Morales-Suárez-Varela 2014).
Мета-анализ 3
По-скорошен систематичен преглед търси рандомизирани контролирани проучвания, проведени до август 2016 г. Общо той установи 6 разследвания, включващи общо 214 участници. Целта му е да разреши съществуващата несигурност относно ефикасността на диети без глутен и без казеин в популацията с ASD.