Белодробна туберкулоза

ЕПИДЕМИОЛОГИЧНИ И ЗДРАВНИ НАУКИ

Болница за общо обучение "Д-р Енрике Кабрера", Хавана, Куба.

Белодробна туберкулоза. Представяне на дело

Мигел А. Сера Валдес I, Лино Абой Капоте II и Алваро Диас Орденес III

I втора степен специалист по вътрешни болести. Магистър при инфекциозни и тропически заболявания. Асистент в Университета по медицински науки в Хавана. [email protected]
II специалист от първа степен по вътрешни болести. Асистент в Университета по медицински науки в Хавана. [email protected]
III доктор по медицина. Резидент от втора година на специалност Вътрешни болести. [email protected]

Ключови думи: белодробна туберкулоза, диагноза, програма за контрол, лечение, първично здравеопазване.

Ключови думи: белодробна туберкулоза, диагностика, програма за контрол на туберкулозата, лечение, първостепенно внимание на здравето

ВЪВЕДЕНИЕ

Туберкулозата (ТБ) е заболяване, известно от незапомнени времена. Това е истински бич за човечеството от 20-ти век. В момента в света има 20 милиона пациенти с туберкулоза и всяка година се появяват 9 милиона нови случая, от които около 1,7 милиона умират, което е парадокс за по същество лечимо заболяване. Настоящият проблем с туберкулозата е от такъв мащаб, че Световната здравна организация го счита за спешна медицинска помощ. 1-5

Глобалната програма за борба с туберкулозата има за цел да открие 70% от случаите на туберкулоза, носеща намазка, и да излекува 85% от тях, което трябва да бъде постигнато до 2015 г. Основното оръжие за овладяване на заболяването е бързото откриване и лечение на инфекциозни случаи. 6 Куба отговаря на глобалните цели на СЗО за лечение и разкриване на случаи и има перспективата да елиминира туберкулозата като здравословен проблем. 7

В контекста на програма за ликвидиране на туберкулоза, какъвто е случаят с кубинската програма, от голямо значение е активният скрининг на симптоматични респираторни пациенти на възраст над 21 дни (SR + 21) в рискови групи, страдащи от болестта. разпространение и избягване на заразяване и появата на нови случаи. 8

За извършване на наблюдение е важна подготовката и обучението на всички, които участват в тази дейност. Правилното функциониране на всички структури и служби на здравните звена също е важно, включително правилната взаимовръзка между различните нива на Националната здравна система. 9

В края на 2013 г. степента на разпространение на туберкулозата в Куба е била 5,0 х 100 000 жители, а честотата на разпространение за годината е 6,4 х 100 000 жители. 10

Появата на туберкулоза представлява заплаха за общественото здраве в световен мащаб, въпреки съществуването на ефективно лечение и мерките за контрол, насърчавани от СЗО и UICTER, чрез стратегията DOTS (Директно наблюдавано лечение с кратка продължителност). Проучване, проведено в район на Пинар дел Рио, показа, че все още има недостатъци при прилагането на националната програма. Чрез приемане на мерки за обучение на здравния персонал като цяло, той се подобри и се счете за приемлив. 9 Проучване, проведено в две общини в Хавана, също посочи недостатъци; но не само с интервенцията, извършена от здравния персонал, но и недостатъци в действията за насърчаване и превенция в общността. 10 Подобни резултати са отчетени в Куба и в други страни. 11-15

Реалността, наблюдавана през последните години, дадена от увеличаване на случаите, допуснати с диагноза туберкулоза в болнични звена, показва това, затова решихме да проведем това разследване с цел да представим случай на белодробна туберкулоза с грешки в диагнозата и лечение в първичната здравна грижа.

ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО

18-годишна юноша, домакиня, пребиваваща в столична община, която живее в къщата на своя партньор с роднина алкохолик, страдаща от белодробна туберкулоза, се отказва от лечението и умира през ноември 2014 г. В края на декември 2014 г., Започва с респираторни симптоми, дадени от кашлица с жълто-зелено отхрачване, обикновено следобед и през нощта, трески, които не надвишават 38,5 o C и се появяват в късния следобед. Загуба на апетит и гниене придружава тази картина. Консултирайте се с лекаря във вашата здравна област и наложете лечение с Амоксацилин. Продължи същото през първите дни на януари 2015 г. и продължава отново. Те извършват лабораторни изследвания, където диагностицират анемия и скорост на утаяване на еритроцитите от 130 mm x h. Те показват изследване на храчки. Като се има предвид забавянето на дните без резултат и поддържането на дихателните и трескави симптоми, тя започва да забелязва загуба на тегло и майката решава да отиде в гвардейския корпус на болницата, където е приета да направи рентгенология на гръдния кош и да види вземането на общия държава.

Физически преглед в стаята

Вземане на общото състояние.

Фебрилни: температура от 37,8 o C.

Хипоцветни и влажни лигавици.

Отбелязано отслабване: Тегло 47 кг и Размер 160 см.

Респираторен: Везикуларният шум значително намалява към горната половина на левия хемоторакс, малко дебели пращене в ограничена област, с известна перкуторна тъпота и честота на дишане 20 x min.

Сърдечно-съдови: Ритмични сърдечни тонове, без шумове и триене, сърдечен ритъм 100 х мин. Кръвно налягане 100/70.

Почивайте без промени в интереса.

Допълнително направено в стаята

До 0,30, Hb. 99 gr/l, VSG. 112 mm x h, левкограма:

7,8 x 10 9/l, TGP 11 IU, TGO 16 IU, гликемия 6,5 mmol/l, серумно желязо 7 mmol/l. Корпускуларни константи: микроцитично-хипохромна анемия.

Серология за нереактивен сифилис. ХИВ бърз отрицателен.

Храчки BAAR 1: кодиране 9. (Фигура 1).

Храчки BAAR 2: кодиране 9.

Бактериологични храчки: нормален макробиотик.