Белодробна хипертония - Медицински факултет - Медицински факултет

Белодробната хипертония (PHT) е по-скоро патофизиологично състояние, отколкото заболяване, което се проявява в напредналите стадии на повечето сърдечни и белодробни заболявания. Също така, много по-рядко, може да се прояви като основно заболяване.

Определение

Средно налягане в белодробната артерия по-голямо от 25 mm Hg в покой или по-голямо от 30 mm Hg при упражнения.

Нормална белодробна функция

Белите дробове имат двойна циркулация, като приемат системен венозен поток от белодробната артерия и артериалната кръв през бронхиалната циркулация. Ролята на бронхиална циркулация това е храненето на дихателните пътища. Дебитът през тази система е нисък и съответства на 1% от сърдечния дебит. В белодробна циркулация настъпва оксигенирането на хемоглобина, елиминирането на частици и бактерии и отделянето на въглероден анхидрид. Целият сърдечен дебит преминава през тази система. Белодробното съдово легло е високопоточна верига с ниско съпротивление, способна да побере големи увеличения на потока.

Нормалното систолично налягане на белодробната артерия на морското равнище е 18 до 25 mm Hg, диастоличното налягане е 8 до 10 mm Hg, а средното е 12 до 16 mm Hg. Средното белодробно венозно налягане е 6 до 10 mm Hg. По този начин разликата в артерио-венозното налягане, което движи сърдечния дебит през белодробното легло, е от 2 до 10 mm Hg.

Има PHT, когато систолното налягане надвишава 30 mm Hg и средно белодробно налягане 25 mm Hg в покой и 30 mm Hg при упражнения. При PHT способността за приспособяване на нарастването на белодробния поток се губи. Това е резултат от намаляването на калибъра на белодробните съдове и/или увеличаването на белодробния кръвен поток.

HTP се класифицира на: първични, вторични и свързани причини.

- Първичен PHT (прекапилярен): характеризира се с нормално венозно белодробно капилярно налягане, то е с неизвестна причина и диагнозата се поставя чрез изключване.
- Вторичен PHT (посткапилярен): характеризиращо се с повишено венозно капилярно налягане и причина, която обяснява прекапилярния PHT.
- Свързани причини (прекапилярна): това са състояния, които са свързани с по-висока честота на PHT, с хистологични, клинични, хемодинамични характеристики и прогноза, подобна на първичната PHT. Тази клинична картина се наблюдава при някои заболявания на съединителната тъкан, ХИВ, цироза + портална хипертония и във връзка с употребата на аноректици и кокаин.

Патофизиология на PHT

В основният HTP (предкапилярна или артериална съдова) се наблюдава повишаване на налягането на белодробната артерия, с нормално венозно капилярно налягане. За да поддържа сърдечния дебит в покой, в лицето на повишено налягане в белодробната артерия, дясната камера реагира, като развива хипертрофия на стените си. Тъй като белодробното съдово съпротивление се увеличава, дясната камера се проваля, развивайки систолна дисфункция, с повишаване на крайното диастолично налягане, с клиничните прояви на дясна сърдечна недостатъчност (зловеща синология на PHT). Въпреки че лявата камера не е засегната от белодробно-съдово заболяване, прогресивното разширяване на дясната камера възпрепятства пълненето на лявата камера, което води до умерено повишаване на крайното диастолично и белодробно капилярно налягане.

В вторичен HTP (посткапилярна или пасивна венозна) повишаването на налягането на белодробната артерия е вторично спрямо повишаването на налягането на венозния белодробен капиляр, което се предава пасивно към белодробната артерия, което може да доведе до необратими съдови промени в белодробните артериални съдове, в крайна сметка компрометира дясното сърце.

Клинични симптоми и признаци при PHT

Във връзка с тази патофизиология могат да се развият пациенти с PHT

- диспнея при натоварване и лесна умора
- болка в гърдите
- синкоп
- дясна сърдечна недостатъчност

Диспнеята и лесната умора се дължат на трудността за доставяне на кислород по време на физическа активност в резултат на невъзможността за увеличаване на сърдечния дебит, когато търсенето се увеличава при пациенти с чисто белодробно заболяване, а също и поради повишеното белодробно венозно налягане при пациенти с PHT вторично.

Болката в гърдите се причинява от исхемия на дясната камера, намален коронарен поток в лицето на повишена камерна маса и повишено систолично и диастолично налягане.

Синкопът, който често е свързан с натоварване, се причинява от силно намалена продукция, със спад в церебралния поток и може да се влоши от периферна вазодилатация по време на физическо натоварване.

Дясна сърдечна недостатъчност поради клаудикация на дясната камера.

Сърдечно-съдовият преглед показва:

- Jugulars с подчертана вълна "a"
- Дясна камера и R2 осезаемо
- Аускултация: белодробен компонент на 2-ри увеличен звук, белодробен SSE, белодробен систоличен щрак, трикуспиден SSR
- Дясна сърдечна недостатъчност: трикуспидален SSR, югуларна "v" вълна, признаци на венозна хипертония (вратна глътка, застойна хепатомегалия, асцит, оток на долните крайници).