Бактериално свръхрастеж на тънките черва (SIBO) - Статии - IntraMed
Обобщение
Въпреки че бактериалният свръхрастеж на тънките черва (SIBO) е известен от много десетилетия, липсва консенсус и яснота по отношение на естествената история и методите за неговото диагностициране.
Предложени са няколко теста, включително глюкозен дихателен тест, лактулозен дихателен тест, аспирация и култура на тънките черва и други. Липсва обаче стандартизация на тези тестове и тяхното тълкуване.
SIBO лечението остава емпирично; като цяло се препоръчват широкоспектърни антибиотици за 2 седмици (амоксицилин, рифаксимин, ципрофлоксацин и др.), но доказателствата за тяхната употреба са оскъдни. Ясно е, че има голяма необходимост от разработване на систематичен подход към управлението на SIBO и провеждане на многоцентрови клинични изпитвания за лечение на SIBO.
В този преглед ще обсъдим настоящите доказателства за диагностика и лечение на SIBO, включително:
1. Елиминиране/модифициране на основните причини
две. Индукция на ремисия (антибиотици и елементарна диета)
3. Поддържане на ремисия (прокинетични лекарства, модификации на диетата, многократни или циклични антибиотици).
Бактериалният свръхрастеж в тънките черва (SIBO) се определя от наличието на необичайни и прекомерни количества бактерии в тънките черва, свързани с безброй симптоми, включително подуване на корема, метеоризъм, коремна болка, гадене, диспепсия, умора, диария и запек. Малабсорбцията, загубата на тегло, анемията и дефицитът на витамини и желязо са по-редки, но по-сериозни прояви на SIBO.
Многократни рискови фактори независим за SIBO, включително: анатомични аномалии като дивертикулоза на тънките черва; постоперативни структурни промени като резекция на илеоцекална клапа, стомашен байпас и Roux-en-Y; лекарства, които намаляват чревната подвижност, като наркотици, антихолинергици и антидиарейни средства; хипо или ахлорхидрия, дължаща се на операция, автоимунен гастрит или инхибитори на протонната помпа, и разстройство на тънките черва, независимо от причината (напр. възпалително заболяване на червата, целиакия, радиационен ентерит, сраствания на тънките черва и свързани системни заболявания с раздвиженост, като склеродермия, диабет и амилоидоза).
Освен това, SIBO е свързан с множество състояния, включително синдром на раздразнените черва, розацея, чернодробна енцефалопатия, затлъстяване, гастропареза, болест на Паркинсон, фибромиалгия, хроничен панкреатит, краен стадий на бъбречно заболяване и възпалителни заболявания на червата.
Въпреки голямото разпространение и значението на SIBO, липсва консенсус и яснота относно оптималния метод за диагностика на това състояние.
Освен това има голяма необходимост от разработване на основан на факти подход за управление на SIBO, който включва добре проектирани клинични изпитвания за лечение на SIBO. В този преглед ще обсъдим настоящите методи за диагностика на SIBO, последвани от систематичен подход към лечението на това състояние.
| SIBO диагноза |
За диагностицирането на SIBO са предложени и тествани множество методи. Най-често срещаните диагностични тестове включват оценка на клиничните профили на симптомите, емпирични лечения, тестове за дишане и аспирация и култура на червата.
| Клинични симптоми |
Няколко проучвания са оценили клиничната полезност и прогнозната стойност на симптомите, свързани със SIBO. Тези проучвания са стигнали до заключението, че симптомите те не са конкретни и като такива не могат да се използват за точно диагностициране на SIBO.
В едно проучване Jacobs et al. оценява 168 лица с SIBO (n = 38), свръхрастеж на гъбички в тънките черва (SIFO, n = 24), смес SIFO/SIBO (n = 32) или без аеробни/анаеробни/гъбични култури с доказан растеж в тънките черва (n = 74 ).
Няма разлики в интензивността, честотата и продължителността на коремна болка, подуване на корема, пълнота, оригване, лошо храносмилане, гадене, повръщане, диария и газове.
Наскоро в ретроспективно проучване Baker et al. оцени профилите на симптомите на 5045 пациенти, които са били подложени на глюкозни дихателни тестове.
Тези с положителен тест за дишане (n = 1680) са имали подобно разпространение на киселини, регургитация, болка в гърдите, гадене, коремна болка, подуване на корема, газове, диария и запек в сравнение с тези с отрицателен тест.
Тези открития подчертават неточност на профила на симптомите на пациентите при диагностициране на SIBO сред тези пациенти със или без SIBO.
| Клиничен отговор на емпирично антибиотично лечение |
Симптоматичният отговор на антибиотици Той е предложен като клиничен инструмент за диагностика на SIBO. Въпреки това, като се има предвид неспецифичният характер на симптомите, невъзможността да се предвиди кой антибиотик може да бъде ефективен срещу коя констелация от симптоми или организми, потенциалът за злоупотреба с антибиотици и развитието на лекарствена резистентност и скорошното нарастване на честотата на Clostridium difficile колит, емпиричната антибиотична терапия може да представлява неоправдани рискове за пациентите. Освен това няма консенсус или обективен метод за идентифициране на реакцията на симптомите към антибиотици. Следователно, този подход не се препоръчва.