Астурсалуд - Редки тумори Рак на гърдата при мъжете
Ракът на гърдата при мъжете е туморно заболяване, което представлява по-малко от 1% от целия рак на гърдата и при двата пола. Средната възраст при поставяне на диагнозата обикновено е 60-70 години, въпреки че може да засегне мъже от всички възрасти.
Много малко се знае за рисковите фактори за тези видове рак на гърдата при мъжете, но сред тях биха били: излагане на гърдите на йонизиращо лъчение, прилагане на естрогени и заболявания, свързани с хиперестрогенизъм (затлъстяване, цироза.), История член на семейството на рак на гърдата като жени (мутация на гена BRCA2, роднини с рак на гърдата.).
Повечето видове рак на гърдата при мъжете обикновено са инвазивни (90%) и най-често срещаният хистологичен тип, както при жените, е инфилтриращият дуктален карцином (80%), въпреки че са описани и други видове. Описани са много малко случаи на лобуларен карцином.
Ракът на гърдата както при мъжете, така и при жените, изразява едни и същи молекулни маркери (c-erbB-2, p53, циклин D1, рецептор на епидермален растежен фактор: HER-2) и в еднаква степен. Въпреки това, мъжете могат да имат по-висок процент на свръхекспресия на Bcl-2, отколкото жените.
Най-честите симптоми на рак на гърдата при мъжете са безболезнена субареоларна маса, която понякога се диагностицира като гинекомастия и забавя диагнозата. Други симптоми могат да бъдат локална болка и разязвяване на зърната, ретракция, кървене или отделяне. При мъжете ракът на гърдата има тенденция да засяга по-често зърната, кожата и мускулите, тъй като има по-малко тъкан на гърдата.
Около 85% от раковите заболявания на гърдата при мъжете са положителни за естрогенните рецептори и 70% от прогестероновите рецептори.
Постановката ще се основава, както при жените, на TNM системата (засягането на лимфните възли и хематогенното разпространение е подобно при мъжете и жените).
Повечето мъже с рак на гърдата се лекуват, следвайки същите насоки, определени за жените. Първоначалното лечение обикновено се състои от модифицирана радикална мастектомия с аксиларна лимфаденектомия и впоследствие адювантна химиотерапия. Изглежда, че следоперативната лъчетерапия намалява локорегионалните рецидиви.
Ако няма засягане на аксиларните лимфни възли, адювантното лечение трябва да бъде подобно на това при жените. Ако има засягане на лимфните възли, е показана химиотерапия, свързана с тамоксифен или друга хормонална терапия. Отговорът на хормоналното лечение логично съответства на наличието на рецептори. Хормоналната терапия е показана за всички рецептор-позитивни мъже, въпреки че приложението на тамоксифен при мъжете е свързано с висок процент странични ефекти, като внезапни горещи вълни и импотентност.
Двата най-често срещани вида химиотерапия са:
CMF: циклофосфамид + метотрексат + флуороурацил
CAF: циклофосфамид + доксорубицин + флуороурацил
Ако има отдалечени метастази, първоначално се препоръчва хормонална терапия и нейните условия включват: орхиектомия, лутеинизиращ хормон освобождаващ хормон със или без андрогенна блокада (антиандрогени), тамоксифен (при мъже с положителен естрогенен рецептор), прогестерон или аминоглутетимид. Тези терапии могат да се използват последователно. Ако хормоналната терапия се провали, се препоръчват стандартни химиотерапевтични комбинации от CMF и CAF, с отговори, подобни на тези при жените.