ASSCAT чернодробна стеатоза
ВЪВЕДЕНИЕ
Затлъстяване на черния дроб (NAFLD, безалкохолно чернодробно отлагане на мазнини) може да бъде: проста стеатоза (изолирана мазнина, която по принцип няма лоша прогноза) и/или стеатохепатит (в този случай се появява прогресивно възпаление и фиброза, които могат да доведат до цироза и хепатокарцином).
Това заболяване се разпознава бързо в целия свят, свързано е с нарастването на разпространението на затлъстяването и е една от най-честите настоящи причини за хронично чернодробно заболяване, което се отразява в нарастването на броя на хората в списъците с чакащи за трансплантация на черен дроб с тази индикация. Това е една от ключовите точки, т.е., да знаете кои пациенти ще бъдат, които поради по-високия си риск изискват специално внимание. Повечето хора с NAFLD са безсимптомни и се диагностицират случайно. Трябва да се има предвид, че това е прогресиращо заболяване, първоначално асимптоматично и че може да еволюира до по-голямо увреждане на черния дроб, напреднала фиброза, цироза и рак на черния дроб.
* На изображението можем да видим, че в сравнение със здравия черен дроб (вляво), мастният черен дроб (вдясно) изглежда по-голям и обезцветен. Пробите от тъкани разкриват мастни отлагания при неалкохолна мастна чернодробна болест, докато възпаление и белези (фиброза) се наблюдават при неалкохолен стеатохепатит.
Мастният черен дроб е едно от най-често срещаните чернодробни заболявания и се характеризира с натрупване на мазнини в черния дроб. Обикновено протича безсимптомно и поради това често остава незабелязано. Както казахме, това заболяване може да еволюира в някои случаи до стеатохепатит (затлъстяване на черния дроб плюс възпаление), в по-малка степен до цироза и в някои случаи може да се наложи чернодробна трансплантация.
Мултифакторна патогенеза на чернодробна стеатоза
Чернодробната стеатоза е свързана с метаболитния синдром, който групира редица нарушения, които се появяват едновременно и увеличават риска от сърдечни заболявания, инсулт и диабет тип 2. Тези нарушения включват повишено кръвно налягане, високи нива на кръвната захар., излишни телесни мазнини около кръста и необичайни нива на холестерол или триглицериди. Понастоящем това е често срещана причина за промени в чернодробните ензими при кръвни тестове (трансаминази и GGT).
Изчислено е, че около 25% от световното население страда от стеатохепатит, свързан с наличието на поне един от факторите на метаболитния синдром: диабет, наднормено тегло, хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия или хипертония.
При развитието на стеатоза основният определящ фактор е инсулинова резистентност, Докато причините за хепатоцелуларни увреждания се изучават и включват фактори като излишък на свободни мастни киселини, претоварване с желязо, бактериален свръхрастеж, генетично предразположение и др.
Проучванията върху патогенезата на NAFLD се увеличават и са представени изследвания за откриване на прогностични фактори при пациенти с по-висок риск и които ще бъдат от значение за пациенти, които се нуждаят от специфично клинично проследяване, или за тези пациенти, които ще имат по-малка прогресия и по-малко риск, който в момента би бил обект на рутинни грижи във вашата амбулатория.