Аспирационни форми на чуждо тяло и усложнения

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод

Свързани връзки

Дял

Архиви на педиатрията на Уругвай

версия В он-лайн В ISSN 1688-1249

Арх. Педиатър. Urug.V vol.86В no.3В MontevideoВ set.В 2015

Аспирация на чуждо тяло:
форми на представяне и усложнения.
Около четири случая

Аспирация на чуждо тяло: представяне и усложнения.
Проучване на четири случая

Марио Ромеро 1, Бернардо Алонсо 2, Луис Гонсалес 3

1. Детски ординатор. Отделна болница във Флорида „Raúl Amorín Cal“. ASSE.
2. проф. Прил. Дълбочина. Детска спешност. CHPR. Медицински факултет. UDELAR.
3. Педиатър. Отделна болница във Флорида „Raúl Amorín Cal“. ASSE.
Дата на получаване: 4 октомври 2014 г.
Дата на одобрение: 17 август 2015 г.

Ключови думи:
ДИХАТЕЛНА АСПИРАЦИЯ
СТРАННИ ТЕЛА
БРОНХОСКОПИЯ
Предучилищна

Ключови думи:
ДИХАТЕЛНА АСПИРАЦИЯ
ЧУЖДИ ОРГАНИ
БРОНХОСКОПИЯ
ПРЕДШКОЛНО ДЕТЕ

Външните наранявания са основната причина за заболеваемост и смъртност в детска възраст. Аспирацията на чуждо тяло (CEA) представлява форма на нараняване, причинено от външен агент, което е неизбежно събитие. Това е честа причина за смърт от домашни наранявания при деца под 6-годишна възраст. В различни международни серии се подчертава, че преобладава при мъжете, а при деца под 5-годишна възраст 85% се срещат при деца между 1 и 3 години (1-4) .

Няма актуални данни на национално ниво за тази патология. В педиатричната болница на болничния център Pereira Rossell между 1989 и 1996 г. са регистрирани 23 случая с летален изход от 4% (5) .

Аспирационните епизоди често не се възприемат от болногледачите. Дихателните симптоми и признаци стават очевидни при еволюцията поради наличието на усложнения, дължащи се на въздействието на чуждото тяло в дисталните сектори на бронхиалното дърво.

Целта на тази статия е да представи поредица от 4 случая на аспирация на чуждо тяло, които са породили диагностични проблеми и са представили различни усложнения.

Една година 10 месеца. Женски пол Добра социално-икономическа среда. Добре имунизирани. Добър растеж и развитие. Няма патологична история, която да се подчертае. Той представи суха кашлица от 6 дни еволюция след епизод на задушаване, докато яде фъстъци, с изгонване на чуждо тяло. На 24 часа добавя треска, умора и повтарящо се повръщане; консултация на няколко пъти, при която се извършва симптоматично лечение с добър отговор. Треската продължава, добавя дихателен дистрес. Аускултаторна асиметрия е отбелязана с намалено шумолене на везикуларна алвеола вдясно. Хемограма: бели кръвни клетки 20 300 елемента/mm 3 с неутрофилия, хемоглобин 9,5 g/dl. С-реактивен протеин 86 mg/l. Рентгенова снимка на гръдния кош: ателектаза на десния долен лоб, с медиастинум, изместен надясно (Фигура 2). Тя получава интравенозно ампицилин сулбактам, перорални кортикостероиди и инхалаторни бронходилататори. При твърда бронхоскопия фъстъците се извличат от десния изходен бронх. Тогава се представя добра клинична еволюция.

Една година 10 месеца. Мъжки пол. От селски район. Добре имунизирани. Добър растеж и развитие. Здравословно. Тя е имала епизод на задушаване преди 24 часа, докато яде фъстъци, оттогава се чуват звуци на дъх на разстояние, което намалява в еволюцията. Няма дихателен дистрес. Няма треска. При преглед: Дихателна честота 35 об/мин. Наситеност на O2, вентилираща към въздух 97%. Не стреляйте. Шум на тръбите и бронхофония в десния хемиторакс. Рентгенова снимка на гръдния кош: Двустранен интерстициален инфилтрат с тенденция към дясна консолидация на паракарда (Фигура 3). Използвайки твърда бронхоскопия, фъстъците се извличат от десния изходен бронх. Добра последваща еволюция.

8 месеца. Мъжки пол. Дефицитна социално-икономическа среда. Лошо имунизиран. Добър растеж и развитие. Здравословно. Започва 3 дни преди консултация с внезапна умора по време на хранене. Няма епизод на задушаване. Получава инхалаторни бронходилататори с подобрение. Преди 24 часа възстановява силната умора. Няма треска. При преглед: Дихателна честота 60 об/мин. Насищане с O2, проветряващо към въздуха 91%. Назално изгаряне. Висок и нисък пробег. Стене. Намалено шумолене на везикуларната алвеола в десния хемиторакс. Двустранни дифузни сухи хрипове. Хемограма: бели кръвни клетки 25 900 елемента/mm 3, неутрофили 55,7%. С-реактивен протеин 11,9 mg/l. Рентгенография на гръдния кош: хиперинфлатен десен хемиторакс с хиперклеар бял дроб. Медиастинумът се отклони наляво (Фигура 4). Рентгеноскопия без промени с издишване в десния хемиторакс с улавяне на въздуха. Използвайки твърда бронхоскопия, черупката на лещата се извлича от десния изходен бронх. Представя добра клинична еволюция след процедурата.

Епизодите на аспирация на чуждо тяло са по-чести при малки деца, това се дължи на няколко фактора. Нормалното преглъщане включва различни структури, които защитават дихателните пътища: а) свиването на езика насочва хранителния болус към фаринкса; б) издигането на мекото небце предотвратява назалния рефлукс; в) затваряне на ларинкса; децата напълно придобиват тези функции до около 5-годишна възраст. Те също допринасят: отсъствието на кътници, което води до недостатъчно дъвчене, любопитство, типично за възрастта, разсейване по време на игра и нарастващата консумация на храни тип „лека закуска“ (6) .

75% от инцидентите се случват у дома и в 40% от случаите болногледачите не възприемат епизода на аспирацията (7). ACE преобладава по празниците или близо до тях, в Китай 63% са групирани около датите на китайската Нова година (8). Случаи 1 и 3 се случиха на Бъдни вечер, а случай 2 - дните преди този празник.