Асоциация n инсулин и метформин при пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2 Внимание
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.
Индексирано в:
Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Цели. Основно: да се покаже, че добавянето на метформин към лечението с инсулин при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 с лош метаболитен контрол (HbA 1c> 7,5%) води до 50% увеличение след една година на броя на пациентите с приемлив (HbA 1c ¾7. 5%) или добро (HbA 1c 1c с точка. Вторично: за определяне на връзката между ИТМ в началото на лечението и разликата между стойностите на HbA 1c преди и след лечението.
Дизайн. Квазиекспериментално проучване преди и след интервенция.
Настройка. Клиника за диабет в болница Сан Карлос, състояща се от пациенти, насочени от първична помощ.
Пациенти. 31 души със затлъстяване с ДМ тип 2 и с лош метаболитен контрол (HbA 1c> 7,5%) въпреки лечението с инсулин бяха избрани чрез последователно вземане на проби, докато присъстваха на консултация. Трима души са напуснали поради непоносимостта им към метформин.
Интервенции. Метформин се добавя прогресивно в продължение на една година в общи дози от 1,7 mg. Всички тези параметри, разгледани при контрола на диабета, бяха измерени, като основният критерий за оценка бяха цифрите HbA 1c.
Измервания и резултати. Пациентите с лош метаболитен контрол се променят от 100% в началото на проучването до 42,9% след една година (р = 0,0000). Имаше 1,75% средно намаление на HbA 1c. 78,57% от пациентите са намалили HbA 1c с точка. Връзката между ИТМ преди началото на лечението и разликата HbA 1c в началото и края дава коефициент на корелация на Pearson от r = 0,39 (p = 0,04).
Заключения. Добавянето на метформин към лечението на пациенти със затлъстяване от тип 2 със СД с лош метаболитен контрол и при лечение с инсулин подобрява техния контрол.
Неуспехът в лечението е чест при пациенти със затлъстяване със захарен диабет тип 2 (DM2), дори след правилно проследяване на лечението с диета, перорални антидиабетни лекарства и дори с инсулин 1-4. От друга страна, резултатите от Проспективното проучване за диабет на Обединеното кралство (UKPDS), публикувано наскоро, показват, че намаляването на HbA 1c с 0,9% намалява риска от микроваскуларни усложнения при пациенти с DM2, въпреки че в това проучване не е установено установи, че подобряването на гликемичния контрол води до намаляване на макро-съдовите усложнения 5,6 .
Следователно, като последица от необходимостта от повишаване на метаболитния контрол при СД, нарастващият интерес към комбинирано лечение при СД2 възниква през последните години 4,7,8. Многобройни проучвания показват, че комбинацията от инсулин и сулфонилурейни продукти е по-ефективна от инсулина самостоятелно при лечението на тези пациенти след терапевтичен неуспех с перорални антидиабетни лекарства. Има обаче по-малко проучвания, които анализират лечението на лошо контролирани пациенти със затлъстяване с DM2 с инсулин или дали комбинираното лечение на бигуанид с инсулин е ефективно 3,10-13 .
Понастоящем метформинът се счита за предпочитано лекарство при пациенти със затлъстяване с DM2 6,14-17, тъй като е антихипергликемично средство, което не стимулира увеличаването на теглото или повишаването на плазмения инсулин, а също така има благоприятен ефект върху профила на липидите 3,7, 14,15,18-20 и на фибринолиза 14,15,23. Метформин може да играе важна роля при пациенти със затлъстяване с DM2, лекувани с инсулин и лошо контролирани за постигане на по-добър гликемичен контрол 3,8,10,11 .
Тази хипотеза и малкото изследвания по този въпрос ни насърчиха да развием това проучване с основна цел да покажем, че добавянето на метформин към лечението с инсулин при пациенти със затлъстяване с DM2 с лош метаболитен контрол (HbA 1c> 7,5%) води до 50% увеличение на процентът на пациентите с приемлив (HbA 1c ¾7,5%) или добър контрол (HbA 1c 1c. Като вторична цел възнамеряваме да проучим връзката между индекса на телесна маса в началото на проучването и разликата между HbA 1c стойности преди и след лечението.
материали и методи
Изследване, проведено от май 1997 г. до септември 1998 г., на квазиекспериментален тип преди и след, с оценка след една година на добавяне на метформин към лечението.
Проучване на популацията
Експерименталната популация се състои от пациенти, които са присъствали на диабетна консултация в Университетската клинична болница в Сан Карлос (съставена от пациенти, насочени от компютър) и които са изпълнили следните критерии за включване: след диагностициране на DM2, затлъстяване с BMI> 27 в през мъже и ИТМ> 26 при жени, 17 на диета плюс инсулин (> 40 U/ден) и с лош метаболитен контрол HbA 1c> 7,5% 17 от една година преди началото на проучването, въпреки корекцията на дозата инсулин. Тези пациенти, при които въпреки че отговарят на тези критерии, приложението на метформин е противопоказано, са изключени от проучването: пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност, алкохолизъм или в условия на риск от тъканна хипоксия 14,15,19 .
Предварително е определен размер на пробата от 28 индивида, за да се демонстрира 50% разлика в процента на контролираните пациенти между преди (100% от лошо контролирани пациенти) и след това (50% от пациентите с приемлив или добър контрол), с грешка алфа от 0,05 и тестова мощност от 80%. Субектите бяха наети чрез последователно вземане на проби, тъй като те присъстваха на консултацията и изпълниха критериите за включване, докато се достигна размерът на пробата, въпреки че общо 31 пациенти бяха наети в очакване на възможни загуби.