Неврофталмология - Клиника по офталмология Климент
Неврофталмологията е частта от офталмологията, която изучава патологията, която засяга нервната система, предизвиквайки визуални симптоми. Целта на тази суперспециалност е да диагностицира и лекува патологията на зрителния нерв, на нервите, които движат очите (III, IV и VI черепни нерви), сетивните клонове на тригеминалния нерв (V черепния нерв), които предават очна чувствителност на лицето (VII черепномозъчен нерв), отговорна за очната оклузия.
Оптични невропатии. Патология на зрителния нерв.
Най-честата патология на зрителния нерв е глаукома. Това е толкова често срещано заболяване, че представлява независима суперспециалност. Други по-редки патологии са неврит и исхемична оптична невропатия.
Невритите са възпалителни процеси, които засягат зрителния нерв. При деца възпалението на зрителния нерв обикновено се появява в контекста на вирусно заболяване или след ваксинация. При млади възрастни невритът може да бъде първата проява на демиелинизиращо заболяване (множествена склероза), така че при тези пациенти е необходимо пациентът да бъде оценен от невролог. Обикновено млад възрастен пациент, страдащ от неврит, трябва да бъде помолен за ЯМР и лумбална пункция, за да се определи рискът от развитие на множествена склероза в бъдеще и необходимостта от започване на съответното лечение.
Предната исхемична оптична невропатия (AON) може да се определи като инфаркт на зрителния нерв. Зрителният нерв, за разлика от други нерви в тялото, не е в състояние да се регенерира. Това е така, защото това не е нерв в строгия смисъл на думата, а по-скоро продължение на мозъка. Поради тази причина загубата на зрение, която възниква при това заболяване, обикновено не се възстановява.
Има два вида NOIA. Има рядка, но много сериозна артеритна форма, при която инфарктът на зрителния нерв се дължи на възпаление на артериите, които го доставят, и друга форма, наречена неартериална, при която няма възпаление. Артеритната форма (NOIAA) се появява при много възрастни хора (обикновено над 75 години) и е придружена от други общи симптоми като треска, неразположение и загуба на тегло. Трябва спешно да се започне лечение с високи дози кортикостероиди, за да се предотврати ослепяването или дори умирането на пациента.
Неартериалната форма (NOIANA) е по-малко тежка, тъй като не е свързана със системно заболяване. Въпреки това може да причини много важно влошаване на зрението на пациента. Въпреки че диабетът, хипертонията и хиперхолестеролемията могат леко да увеличат риска от NOIANA, това не са най-важните рискови фактори. Най-важният рисков фактор е наличието на малък зрителен нерв. Смята се, че спадът на кръвното налягане през нощта оставя зрителния нерв без напояване, че липсата на напояване води до оток на влакната на зрителния нерв и че този оток от своя страна влошава още повече липсата на напояване. Ето защо е обичайно пациентът да усеща загуба на зрение при събуждане сутрин. Много характерно е, че NOIANA предизвиква зрителна загуба, която засяга предимно долната половина на зрителното поле.