Антидепресантите по време на кърмене може да са подходящ вариант - Статии - IntraMed
Въведение и цели
Известно е, че кърменето е полезно от много гледни точки и намалява заболеваемостта и смъртността на детето. Тези ползи са демонстрирани чрез наблюдение на намален риск от заболявания като астма, захарен диабет и левкемия по време на детството. По същия начин са проверени трайните ползи, като намаляване на честотата на астма и затлъстяване по време на юношеството. Към това трябва да се добави намаленият риск от рак на яйчниците и гърдата, кървене и наддаване на тегло след раждане сред майките, които кърмят децата си. Освен това интимният контакт между майка и дете по време на кърмене е първата форма на комуникация и благоприятства връзката между двете.
Следродилната депресия може да достигне разпространение от 14,5%. Жените с това разстройство, които кърмят, получават антидепресанти по-рядко в сравнение с това, което се наблюдава при липса на кърмене. Докато психотерапията може да бъде ефективна при следродилна депресия, достъпът до този тип лечение може да бъде ограничен. Липсата на лечение за следродилна депресия е честа, причинява функционални нарушения при майката и увеличава риска от психопатология при детето. Освен това се отразява негативно на отношенията между двамата.
Честотата на ситуации, които може да изискват прилагането на антидепресанти по време на кърмене, е висока и включва следродилна депресия и други заболявания като тревожни разстройства сред жените в репродуктивна възраст. Поради това специалистите трябва да вземат предвид рисковете, свързани с липсата на лечение или прилагането на антидепресанти. По същия начин трябва да се прецени кои антидепресанти са по-подходящи за прилагане по време на кърмене и какви са стратегиите за намаляване на излагането на детето на лекарства и оценка на нежеланите събития, свързани с преминаването им в кърмата.
Според информацията, получена в различни проучвания, плазмените нива на пароксетин и сертралин при детето, произтичащи от преминаването на лекарства през майчиното мляко, обикновено не се откриват; вместо това нивата на флуоксетин са по-високи. Информацията за циталопрам е ограничена, но са докладвани количествено измерими серумни нива и нежелани събития при кърмачета от майки, лекувани с това лекарство по време на кърмене. Съобщени са и нежелани ефекти, свързани с приложението на доксепин, пароксетин и флуоксетин. Наличната информация в дългосрочен план обаче е ограничена. Може да се заключи, че прилагането на антидепресанти по време на лактация е подходящ вариант в случай на следродилна депресия. Оценката на серумните нива на лекарства при детето може да позволи директна оценка на експозицията.
Целта на това проучване е да оцени проучванията, проведени от юни 2002 г. до декември 2008 г. относно употребата на антидепресанти по време на лактация.
Методи
Извършено е търсене на проучвания в базата данни Medline, PreMedline, Current Contents, Biological Abstracts и PsycINFO. В резултат на това бяха избрани 63 статии за употребата на антидепресанти по време на лактация. В повечето проучвания са оценени ефектите от лечението със селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs); Открити са проучвания и върху инхибитори на обратното захващане на норадреналин и серотонин (SNRI), трициклични антидепресанти, норадренергични и специфични серотонергични антидепресанти (NaSSA), като миртазапин и инхибитор на обратното поемане на норепинефрин и допамин бупропион.
Резултати
Действието на трицикличните антидепресанти върху множество рецептори води до неблагоприятен профил на нежелани събития. Освен това предозирането може да причини кардиотоксичност. Поради тази причина употребата му днес е по-рядка в сравнение с по-новите лекарства. Както се съобщава, лечението с нортриптилин по време на кърмене не е свързано с появата на нежелани събития при кърмачета. Всъщност кърмачетата на майки, лекувани с нортриптилин и имипрамин, нямат откриваеми серумни нива на лекарствата. Трицикличните антидепресанти са само лекарства по избор при пациенти с следродилна депресия, които в миналото са реагирали добре на тези лекарства. Понастоящем няма противопоказания за употребата му. Въпреки това, употребата на доксепин по време на кърмене не се препоръчва поради риска от седация и респираторна депресия при кърмачета.
Като цяло, SSRIs причиняват леки и преходни неблагоприятни ефекти по време на ранните етапи на лечението и са безопасни агенти в случай на предозиране. При пациенти с следродилна депресия се препоръчва започване на лечение с 50% от обичайната доза поради риска от силно главоболие, свързано с първоначална свръхчувствителност към тези лекарства.