Anorexia nervosa - Психологични разстройства; tricos - Ръчна MSD версия; n за професионалисти

, Доктор по медицина, Медицински център на Колумбийския университет, Нюйоркски държавен психиатричен институт;

nervosa

, Доктор по медицина, Колеж по лекари и хирурзи, Колумбийски университет

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (4)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Anorexia nervosa се появява предимно при момичета и млади жени. Началото обикновено е през юношеството и рядко след 40-годишна възраст.

Разпознават се 2 вида анорексия:

The ограничителен тип: пациентите ограничават приема на храна, но редовно не се препиват или прочистват; някои пациенти се упражняват прекомерно.

The тип преяждане/прочистване: пациентите редовно запояват, след това предизвикват повръщане и/или злоупотребяват с лаксативи, диуретици или клизми.

Преяждането се дефинира като консумиране на много по-голямо количество храна, отколкото повечето хора биха яли в подобен период при подобни обстоятелства със загуба на контрол, тоест с усетена неспособност да се противопоставят или да спрат да ядат.

Етиология

Етиологията на нервната анорексия е неизвестна.

Освен че са жени, са установени и малко рискови фактори. В западното общество затлъстяването се смята за непривлекателно и нездравословно и желанието да бъдеш слаб е доминиращо, дори сред децата. Повече от 50% от момичетата от пубертета диета или вземат други мерки за контрол на теглото си. Прекалената заетост с наддаване на тегло или анамнеза за многократни режими на отслабване изглежда показва повишен риск и вероятно има някакво генетично предразположение. Проучванията при еднояйчни близнаци показват 50% съвпадение; съгласието е по-ниско при близнаците.

Семейните и социалните фактори също могат да играят роля. Много пациенти принадлежат към средните или горните социално-икономически класове, са педантични и натрапчиви, имат среден интелект и имат много високи стандарти на работа и успех.

Патофизиология

Ендокринните нарушения са често срещани при анорексия и включват

Ниски нива на гонадни хормони

Леко намалени нива на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)

Повишена секреция на кортизол

Менструацията обикновено спира, но това вече не е критерий за диагностика. Намалява костната маса. При силно недохранени пациенти може да бъде засегната практически всяка основна апаратура или система. Въпреки това, чувствителността към инфекция обикновено не се увеличава.

Може да се появи дехидратация и метаболитна алкалоза, а серумният калий и/или натрий може да е нисък; всички се влошават от предизвикано повръщане и използването на лаксативи или диуретици.

Обикновено се открива намаляване на мускулната маса, размера на камерата и минутния обем на сърцето; пролапсът на митралната клапа е често срещан. Някои пациенти имат удължени QT интервали (дори когато са коригирани за сърдечната честота), които с риска, наложен от електролитни нарушения, могат да предразположат към тахиаритмии. Може да настъпи внезапна смърт, главно поради камерна тахиаритмия.

Знаци и симптоми

Anorexia nervosa може да бъде лека и преходна или тежка и постоянна.

Дори и с поднормено тегло, повечето пациенти се притесняват, че са твърде тежки или че определени области на тялото (напр. Бедра, седалище) са твърде големи. Те продължават да полагат усилия за отслабване, въпреки уверението и предупреждението от приятели и семейство, че са слаби или дори значително поднормено тегло и смятат всяко увеличаване на теглото за неприемлив провал на самоконтрола. Притеснението и безпокойството от напълняването се изострят, дори когато достигнат изключителна слабост.

Терминът анорексия е неподходящ, тъй като апетитът често продължава, докато се развие значителна кахексия. Пациентите са загрижени за храната:

Те биха могли да изучават диети и калории.

Те могат да покриват, да се крият и да губят храна.

Те можеха да събират рецепти.

Те могат да приготвят сложни ястия за други хора.

Често пациентите преувеличават приема на храна и скрито поведение, като предизвикано повръщане. Приплъзването/прочистването е очевидно при 30 до 50% от пациентите. Други просто ограничават приема на храна.

Много пациенти с нервна анорексия също упражняват прекомерно, за да контролират теглото си. Дори тези, които са кахектични, са склонни да бъдат много активни (с интензивни програми за упражнения).

Чести са съобщенията за раздуване и дискомфорт в корема и запек. Пациентите често губят интерес към секса. Често се появява депресия.

Честите физически находки включват брадикардия, хипотония, хипотермия, коса подобна на лануго или лек хирзутизъм и оток. Телесните мазнини значително намаляват. Пациентите, които често повръщат, могат да имат ерозия на зъбния емайл, безболезнена хипертрофия на слюнчените жлези и/или възпален хранопровод.

Диагноза

Неразпознаването на тежестта на ниското телесно тегло и ограничителното хранене са основните характеристики на анорексията. Пациентите не са склонни да бъдат изследвани и лекувани; те обикновено се водят в лекарския кабинет от членове на семейството или поради интеркурентно заболяване.