Aneurysm_of_the_pericallosal_artery Съвременна неврохирургия
Катедра по неврохирургия, Университетска болница в Аликанте, Фондация за насърчаване на здравето и биомедицински изследвания на Валенсийската общност (FISABIO), Аликанте, Испания
Аневризма на перикалозалната артерия е известна още като дистална аневризма на предната церебрална артерия.
епидемиология
Те представляват приблизително 5% от всички вътречерепни аневризми 1) 2) 3)
Те са разположени в сегментите А2-А5 на предната церебрална артерия и на нейните дистални клонове.
Характеристики
Повечето са с малки размери, с широка основа.
Те са известни със склонността си да кървят дори когато са много малки и трудността на хирургичното им лечение.
При разкъсване те причиняват мозъчен кръвоизлив в почти половината от случаите.
Гигантската аневризма е изключително рядка, публикувани са само 33 случая, 3 от тях лекувани чрез байпас 4) .
Диагноза
Церебрална ангиография
Две аневризматични лезии, зависими от лявата перикалозална артерия с ранно пълнене и забавено промиване.
Първият около 2 см, а вторият около 1,5 см.
Лечение
Непрекъснатото се нуждае от лечение, дори когато са малки 5) .
В днешно време те се лекуват по-често с подрязване поради местоположението им и дисталните морфологични характеристики 6) .
Хирургичната техника е много различна от тази на аневризмите от кръга на Уилис.
Предизвикателството е да се избере подходящият подход, да се локализира аневризмата в межсферичната цепнатина и да се закопчае шията по подходящ начин, без да се запушват артериите, които се разклоняват в основата.
В случаите на гигантски аневризми Yokoh et al., Предложете много варианти за реконструкция на ACA и нейните клонове 7) .
Ендоваскуларна
Въпреки че последните технически разработки направиха ендоваскуларно лечение с намотки, подходящи за вътречерепни аневризми. Ендоваскуларният подход на аневризмите на перикалозалната артерия остава труден поради обичайните им малки размери и анатомична ситуация 8) .
Те са свързани с по-голяма перипроцедурна руптура 9), но могат да се постигнат добри технически и клинични резултати 10) .
В поредица от 41 пациенти, 44 са лекувани ендоваскуларно с намотки или комбинация със стентове.
Технически успех е постигнат при 40 (97,6%) пациенти.
Пълна оклузия е получена при 37, остатък от аневризма на врата на две и частична оклузия на две. Двама пациенти с предишно лошо състояние са починали от мозъчен вазоспазъм. Заболеваемостта е била 4,87% 11) .
Гигантски и вретеновидни са изключително редки и могат да бъдат особено трудни за лечение 12) .
Видеоклипове
Клиничен случай
ПРИЧИНА ЗА ПРИЕМ 52-годишна жена е приета за церебрални аневризми от спешното отделение.
ЛИЧНА ИСТОРИЯ Активен пушач Дългогодишна история на мигрена
ТЕКУЩО ЗАБОЛЯВАНЕ Таблица на периодично главоболие от 2 седмици на еволюция с влошаване през последните 4 дни. В деня на приемането епизод на внезапна загуба на съзнание със спонтанно възстановяване, последващо влошаване на главоболие и гадене. Тя е посетена от екип на SAMU, описващ Глазгоу 14 точки (O3, V5, M6), BP 180/100 mmHg, HR 60 bpm, капилярна глюкоза в кръвта 83, RR 16 rpm. Те описват, че в негово присъствие има внезапно намаляване на нивото на съзнание (GCS 5 точки не са разбити) със спонтанно възстановяване и отново влошаване със скованост и намалена сила в лявата половина на тялото. Те продължиха към IOT и пациентът беше прехвърлен в спешното отделение на друга болница.
Те описват миотичните зеници с реакция на светлина, движения на 4 крайника и признаци на борба с ТОТ, за което те продължават към седорелаксация.
КТ на черепа без контраст iv:
Наличие на 3 × 3 cm десен парафалциален фронтален интрапаренхимен хематом, с цифрово разширение отпред на коляното на мозолистото тяло и друго разширение, превъзхождащо парасагиталното бяло вещество от 5 × 1 cm. Той е отворен за вентрикули с хематичен материал, който напълно запълва LVL и частично отдясно, както и трети и четвърти, обуславящ умерена хидроцефалия. Субарахноиден компонент на кръвоизлив на нивото на лявата централна бразда. Супратенториално отделяне на сулуса, вероятно вторично за оток, с признаци на започваща низходяща транстенториална херния. Оценете съдовия произход на картината (аневризмална руптура, съдова малформация).