Амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин при фибромиалгия - статии - IntraMed
Въведение
Очакваното разпространение на фибромиалгия, хронично разстройство на болката, е повече от 2%. Според критериите от 2010 г. на Американския колеж по ревматология, фибромиалгията се диагностицира в присъствието на болка генерализиран мускулно-скелетен компромис 7 специфични области или повече, умерена до тежка умора и нарушения на съня или когнитивни симптоми от повече от 3 месеца еволюция. В допълнение, пациентите с фибромиалгия обикновено имат скованост на ставите, депресия, чести главоболия, световъртеж, слабост и раздразнителност на храносмилателната и пикочно-половата система.
За момента Недей то има лечения специфично за фибромиалгия; Различни проучвания демонстрират полезността на трицикличните антидепресанти, селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs) и инхибиторите на моноаминооксидазата по отношение на облекчаване на болката, депресия, умора, нарушения на съня и качеството на живот. Изследване демонстрира ефикасността на прегабалин и габапентин.
Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) и опиатните аналгетици се използват широко при пациенти с фибромиалгия с цел намаляване на болката; всъщност в предишно проучване над 50% от пациентите с новодиагностицирана фибромиалгия са използвали НСПВС или опиатни лекарства; 30% са лекувани със седативи или анксиолитични лекарства. През последното десетилетие към терапевтичния арсенал, достъпен за пациенти с фибромиалгия, бяха добавени дулоксетин и милнаципран, два силно селективни SNRI и прегабалин, алфа2делта агонист; и трите лекарства са одобрени от Администрацията по храните и лекарствата за терапия на тези пациенти.
Пациенти и методи
Кохортното проучване използва информация, предоставена между 2007 и 2009 г. от Innovus Invision Data Mart. Регистърът предоставя данни за клинични диагнози, хоспитализации и употреба на наркотици за повече от 14 милиона членове на системата в САЩ.
За настоящия анализ са включени възрастни пациенти, които са имали поне едно предписание на амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин по време на периода на изследване, във връзка с диагнозата фибромиалгия.
Пациентите, които са използвали някое от четирите лекарства през 180-те дни от изходния период, и пациенти, които са получили повече от едно лекарство, са изключени.
Взети са под внимание демографски променливи, други нарушения, свързани с фибромиалгия (болки в кръста, хронично главоболие, депресия, тревожност, хронична болка, умора, нарушения на съня и коремна болка), съпътстващи заболявания (високо кръвно налягане, диабет, мозъчно-съдови инциденти, заболявания). сърдечно-съдови заболявания, хронични бъбречни заболявания, злокачествени заболявания, тютюнопушене, затлъстяване и възпалителен артрит) и използването на лекарства за фибромиалгия (опиоиди, бензодиазепини, антиконвулсанти, антидепресанти, антимиграноиди, мускулни релаксанти, хапчета за сън, локални аналгетици, орални глюкокортикоиди, стомашно-чревни лекарства, Неселективни НСПВС и селективни инхибитори на циклооксигеназа-2). Съпътстващите заболявания са оценени с индекса на Чарлсън-Дейо от 19 патологии.
Получена е информация за продължителността на лечението с четирите лекарства, промените в дневните дози и процента на пациентите, поддържащи терапия и започнали лечение с други лекарства за фибромиалгия. Използвайки логистични регресионни модели, бяха установени връзки между изходните характеристики и началото на лечението с амитриптилин, дулоксетин или прегабалин; габапентин се счита за референтно лекарство.
Резултати
Между 2007 и 2009 г., поне веднъж са идентифицирани 116 183 пациенти с диагноза фибромиалгия; 74 378 от тях са получили първа рецепта на амитриптилин, дулоксетин, габапентин или прегабалин след 180-дневния период. Общо 13 404, 18 420, 23 268 и 19 286 пациенти са лекувани съответно с амитриптилин, дулоксетин, габапентин и прегабалин.