Алкохолна чернодробна болест - Чернодробни заболявания - Болести, базирани на вътрешни болести

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

чернодробна

Основният начин за метаболизиране на етилов алкохол в черния дроб е окисляването му до ацетат. Ацеталдехидът, който е токсичен, е междинният метаболит. Увреждането на черния дроб се развива постепенно:

1) алкохолна чернодробна стеатоза: хронично чернодробно увреждане с натрупване на мастни капчици в хепатоцитите

2) алкохолен хепатит: възпалителни и некротични лезии в черния дроб

3) алкохолна цироза на черния дроб.

Етапите, макар и последователни, не са ясно отделени един от друг и понякога се случват едновременно. Генетичната предразположеност играе съществена роля. Жените са по-податливи на увреждане на черния дроб от алкохол, вредната доза е по-ниска и болестта прогресира по-бързо. При чернодробни заболявания седмичната доза алкохол от 21 единици от 8 g се счита за „безопасна“ за мъжете (което съответства на

1,75 л вино и

0,5 л напитки с високо алкохолно съдържание) и за жени (според различни данни) 14, а дори и само 7 единици. Според последните публикации консумацията на повече от 40 g алкохол на ден редовно представлява риск за алкохолно чернодробно заболяване от стеатоза до цироза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх

1. Алкохолна чернодробна стеатоза: тя често е безсимптомна, понякога с болка в десния горен квадрант или епигастриума, или с хепатомегалия, болезнена или не при палпация. Обикновено се връща бавно, 4-6 седмици след като спрете да пиете алкохол; в противен случай се развива (в

35% от пациентите) към хепатит и чернодробна цироза.

2. Алкохолен хепатит: жълтеница, загуба на апетит, астения, болка в десния горен квадрант и повишена температура. При физически преглед: признаци на недохранване и мускулна атрофия. Може да се проявят симптоми на напреднало чернодробно заболяване и портална хипертония и синдром на отнемане на алкохол. За оценка на тежестта на заболяването е използван индексът на Maddrey FD = 4.6 × PT удължаване [в s] + концентрация на билирубин [в mg/dl]. Стойност на FD> 32 показва тежък ход на заболяването. След пълно спиране на приема на алкохол симптомите изчезват при 70% от пациентите. Продължаващата консумация на алкохол води до развитие на хроничен хепатит и цироза на черния дроб.

3. Алкохолна чернодробна цироза: не се различава съществено от цироза с друга етиология. Симптомите на хипогонадизъм и феминизация са силно изразени. Често се представя с епизоди на обостряне, причинени от алкохолен хепатит.