Алергичен ринит - Алергични заболявания - Болести - Вътрешни болести, основани на доказателства
Brożek JL, Bousquet J, Agache I, et al. Алергичен ринит и неговото въздействие върху астмата (ARIA) насоки-2016 ревизия. J Allergy Clin Immunol. 2017 октомври; 140 (4): 950-958. doi: 10.1016/j.jaci.2017.03.050. Epub 2017 юни 8. PubMed PMID: 28602936.
Hellings PW, Klimek L, Cingi C, et al. Неалергичен ринит: Позиционен документ на Европейската академия по алергия и клинична имунология. Алергия. 2017 ноември; 72 (11): 1657-1665. doi: 10.1111/all.13200. Epub 2017 юни 2. Преглед. PubMed PMID: 28474799.
Bousquet J, Schunemann HJ, Fonseca J, et al. MACVIA-ARIA Sentinel NetworK за алергичен ринит (MASK-ринит): прилагане на насоките от ново поколение. Алергия. 2015 ноември; 70 (11): 1372-92. doi: 10.1111/всички.12686. Epub 2015 септември 13. Преглед. PubMed PMID: 26148220.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Алергичният ринит (RA) е възпаление на носната лигавица, причинено от IgE-зависима алергия.
1) Според времето на симптомите
а) периодично: хронична продължителност: продължителност> 4 дни в седмицата и> 4 седмици.
2) Според интензивността на симптомите:
а) леко: не отговаря на нито един от критериите, изброени по-долу
б) умерена или тежка: отговаря на ≥1 от критериите: нарушения на съня, затруднения в ежедневните, развлекателни или спортни дейности, намеса в ученето и ученето и в трудовата дейност, притеснителни симптоми.
3) Според алергените, причиняващи симптомите:
а) сезонно: причинено от сезонни алергени
б) годишен: причинен от годишни алергени.
Има и друга класификация, която отчита система за класификация, подобна на тази, използвана при астма, с която споделя много характеристики. Класифициран е по продължителност като периодичен (етиологични фактори:
1) Инхалационни алергени:
а) Растителен прашец (особено от анемофилни растения): цветен прашец от трева и култивирани зърнени култури (напр. бълхи и ливадни треви, дактил, ливадна власатка и ръж), от плевели (червеника и по-рядко от живовляк и пепел) и дървета (бреза и, по-рядко елша, лешник, дъб, ясен, габър, наред с други)
б) алергени от прахови акари и зърнени (брашни) акари
в) косми, епидермис и секрети (слюнка, урина) на животни, като котка, куче, гризачи (напр. заек, морско свинче, хамстер, плъх, мишка), кон, домашен добитък, пера
г) мукозни гъбички (напр. Alternaria, Cladosporium) и саркомицети (напр. Candida albicans, Saccaromyces cerevisiae, Saccaromyces minor и Pityrosporum)
д) други: алергени от хлебарки (могат да възникнат кръстосани реакции с акари), фикус бенджамина (кръстосана реакция с латексни алергени), бактериални ензими, използвани в сапунената промишленост и други детергенти.
2) Хранителни алергени: носните симптоми могат (рядко) да придружават други анафилактични симптоми, причинени от хранителни алергени; възникват кръстосани алергични реакции между хранителни и инхалационни алергени → глава. 4.32.1, таблица 32-1
3) Професионални алергени: латекс (главно латексни ръкавици), високомолекулни съединения, като растителни и животински протеини (напр. Алергени от лабораторни и селскостопански животни, прах от зърнени култури, тютюн, червен пипер, чай, кафе, какао, ядки, ензими в почистващи продукти и използвани във фармацевтичната промишленост, риби и черупчести), съединения с ниско молекулно тегло (наред с други метали [напр. никел, платинени соли], оцветители и безводни киселини).
4) Заболяването има известна генетична зависимост, тъй като е по-често при хора, чийто родител страда от алергии и дори по-често, когато страдат и двамата родители.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Типични симптоми: водниста ринорея; кихане, често пароксизмално; назална конгестия и дебел лигавичен секрет; носен сърбеж, а също и често конюнктивален (със зачервяване), отичен или орофарингеален; недостиг на обоняние; ксеростомия; понякога общи симптоми: нарушение на съня (хъркане, апнея), концентрация и учене и учене, леко повишаване на телесната температура, главоболие, депресивно настроение. Преобладаването на водниста ринорея и кихане предполага сезонен алергичен ринит, докато преобладаването на назална конгестия предполага годишен алергичен ринит. При 70% от пациентите симптомите се подчертават през нощта и в ранните сутрешни часове. Визуалната аналогова скала (VAS, диапазон от 0-100 mm) може да се приложи при оценката на тежестта: резултатите> 60-70 mm показват умерен или тежък алергичен ринит.
Симптомите се появяват по време на излагане на определен алерген: периодично (напр. По време на сезона на опрашване на растението, към чийто прашец пациентът е алергичен) или през цялата година (напр. При пациенти, чувствителни към акарите от домашния прах). Количеството полени във въздуха може да повлияе на евентуалното развитие на симптоми на алергичен ринит. Поленът е по-вероятно да бъде във въздуха в горещи, сухи и ветровити дни, отколкото в студени, влажни и дъждовни дни. В някои случаи, след много години алергичен ринит, симптомите отшумяват или изчезват спонтанно. Възпалението на носната лигавица, особено при ежегоден алергичен ринит, може да доведе до блокиране на изхода на синусите, увеличавайки риска от бактериален синузит. Алергичният ринит (особено годишната форма) увеличава риска от развитие на астма 3-8 пъти. Пациентите със сезонен алергичен ринит често имат симптоми на бронхиална хиперреактивност по време на периоди на опрашване. При пациенти с астма съпътстването на алергичен ринит утежнява неговия ход.
Симптоми, които обикновено не са свързани с алергичен ринит (търсете друга причина): едностранни симптоми, назална конгестия без други съпътстващи симптоми, мукопурулентен секрет, задна ринорея (с дебел секрет и/или липса на носна ринорея), болка в лицето, повтаряща се кървене от носа, загуба на миризма.
Важно е да се разграничи алергичният ринит от другите форми на назално възпаление, включително инфекциозни, вкусови, вазомоторни, индуцирани от лекарства или индуцирани от хормони. Индуцираният от хормони ринит включва ринит, свързан с бременността (20-30% от тях) и обикновено отзвучава спонтанно в рамките на 2 седмици след раждането. Вазомоторният ринит, известен също като идиопатичен ринит, обхваща повечето от тези ринити. Честите причини включват дишане на студен въздух, промени в температурата, влажността или барометричното налягане и дори силни емоции. Кихането и сърбежът в носа обикновено са леки или липсват, отличителен белег на алергичния ринит.
1. Тестове за потвърждаване на алергия: положителни резултати от кожни тестове (тестове за убождане) с инхалационни алергени (те са най-чувствителните, най-бързите и най-евтините допълнителни тестове за диагностика на алергичен ринит), повишени нива на специфичен IgE в серума (не се препоръчва за скрининг ); по изключение в случай на противоречиви резултати може да се направи ендоназален провокационен тест.