4. Анафилаксия: Първоначално лечение на мястото на ваксинация

Актуализирано през декември 2020 г.

Глава 4 - Анафилаксия: Приготвяне на материал и първоначално лечение на мястото на ваксинация

Ключови точки
Въведение
Клинично подозрение и диференциална диагноза
Лечение
Персонал и необходимо оборудване
Изявление за нежелана реакция
Библиография
Интересни връзки
Таблици и фигури, включени в главата

Предложение за цитиране: Консултативен комитет по ваксините (CAV-AEP). Анафилаксия: подготовка на материала и първоначално лечение на мястото на ваксинация. AEP Онлайн ръководство за ваксини [Интернет]. Мадрид: AEP; Дек/2020. [консултиран на дд/ммм/гггг]. Достъпно на: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-4

1. Ключови моменти

Анафилаксията е тежка, бързо възникваща, животозастрашаваща алергична реакция.
Обикновено се проявява с кожни симптоми като уртикария и ангиоедем, заедно с участието на други системи като дихателна, сърдечно-съдова или храносмилателна.
Неговата връзка с ваксинацията е много малко вероятно (по-малко от 1,3 случая/1 000 000 дози), въпреки че възможността за нейното представяне трябва да се има предвид при всеки акт на ваксинация.
Диагнозата анафилаксия е клинична и трябва да се диференцира от други по-чести образувания, като вазовагален синкоп или ридаещ спазъм.
Интрамускулният епинефрин е избрано лечение и трябва да се прилага рано, дори ако диагнозата е несигурна.
Във всяка извънболнична точка за ваксинация е задължително да имате епинефрин и детско кардиопулмонално реанимационно оборудване за лечение на евентуална анафилаксия.
Прогнозата зависи от бързото разпознаване и ранното и агресивно лечение и следователно от обучението на здравния екип.
Всеки пациент, който е претърпял анафилактична реакция или има риск да страда, трябва да носи адреналинови инжектори за IM приложение.

2. Въведение

Анафилаксията е внезапна системна алергична реакция, която може да бъде фатална. Обикновено се проявява с кожни симптоми като уртикария и ангиоедем, заедно с участието на други системи като дихателна, сърдечно-съдова или храносмилателна.

Макар и много рядко, анафилаксията във връзка с ваксинацията е възможен неблагоприятен ефект, който трябва да се очаква при всеки акт на ваксинация. Общата му честота е 1,3 случая на милион приложени дози, въпреки че жизненоважният риск поради анафилаксия след ваксинация се счита за изключително нисък.

Повечето епизоди се появяват през първите 10 минути след приложението, но 30 минути са най-безопасният интервал за наблюдение след ваксинация.

Най-добрият подход към анафилаксията е превенцията. Преди да се приложи ваксина, трябва да се поиска евентуална алергия към който и да е компонент на продукта, за да се провери дали не е противопоказан. (Отидете на приложение II: Ваксини и алергени).

Във всяка точка на ваксинация е задължително да имате епинефрин и детско кардиопулмонално реанимационно оборудване за лечение на евентуална анафилаксия.

3. Клинично подозрение и диференциална диагноза

Диагнозата анафилаксия се установява по клинични критерии, когато внезапно се появява бързо прогресиращ синдром, който засяга кожата или лигавицата, с респираторен или циркулаторен компромис. Може да са свързани храносмилателни симптоми като коремна болка, колики, повръщане или диария.

При децата сърдечно-съдовото засягане е много късно, тъй като зависи от церебралната хипоксия, така че засягането на кожата обикновено е по-често (присъства в 80% от случаите), със свързани дихателни или храносмилателни симптоми. Наличието на храносмилателни прояви е свързано с по-голяма тежест.

При кърмачета анафилаксията може да се прояви като внезапна поява на хипотония и летаргия, което затруднява диагностицирането.

Анафилактичният шок, дефиниран от наличието на сърдечно-съдови ангажименти с хипотония, може да бъде единствената проява на анафилаксия.

Разнообразието от тези снимки е събрано от Ръководството GALAXIA (последно актуализиране през 2016 г.), извършено от различни работни групи и научни дружества, които установяват трите диференциални клинични картини за диагностика на анафилаксия (таблица 4.1), които покриват 95% от презентации на всички възрасти.

Таблица 4.1. Клинични критерии за диагностика на анафилаксия (адаптиран от Ръководство за действие при анафилаксия: GALAXIA 2016)

Кожа/лигавица + 1 (дихателна или сърдечно-съдова)