1.3.-Нарушения на калия
да се. Диагностични тестове (таблица 2)
24-часова калий в урината
Нормални стойности:
6-8 mmol/mol креату
Патологични:
10-15 mmol/mol креату
Предимство:
-показва глобален бъбречен отговор
Недостатъци:
-Неточност и дискомфорт, свързани със събирането на урина 24 часа
-Той не посочва отговорния механизъм
хипокалиемия с небъбречна причина
хипокалиемия на бъбречна причина > 20,
хиперкалиемия БЕЗ ОЧАКВАНА СТОЙНОСТ
Предимство: комфорт
TTKG: транстубуларен калиев градиент:
K + (урина) x Osm (плазма)/K + (плазма) x Osm (урина)
> 7: алдостеронов ефект
няма алдостеронов ефект
Предимство:
-коригира концентрацията на вода в медуларния събирателен канал
-Показва дали алдостеронът работи
-Недостатъци: е стойност, която не предполага обмен на K + в медуларната събирателна тубула
б. ХИПЕРПОТАЗЕМИЯ . K +> 5,5 mEq/L
-1.3.1.-Клинично представяне-
Невромускулни симптоми
o слабост, парализа, паралитичен илеус
o раздразнителност, объркване (рядко)
Сърдечни симптоми
o ЕКГ: пиково T, удължаване на QRS и PR, ST депресия
-1.3.2.-Етиология-
Фигура 6. ЕТИОЛОГИЯ НА ХИПЕРПОТАЗЕМИЯТА
Хиперкалиемия поради неадекватна бъбречна екскреция
С гломерулна филтрация
o Остра олигурична бъбречна недостатъчност, например при сърдечна недостатъчност
o Тежка или умерена хронична бъбречна недостатъчност + екзогенен принос
С гломерулна филтрация> 20ml/m
o Неизправност в механизма на тубулната секреция на К +
1.3.3.-Диагностичен алгоритъм
Фигура 7 Диагностичен алгоритъм за хиперкалиемия
1.3.4.-Причини за хипоалдостеронизъм-
ДА СЕ. НСПВС
Б. Иека
° С. Циклоспорин
д. СПИН
И. Хиперволемия при пациенти на хронична диализа
Първично намаляване на надбъбречната синтеза
1. Ниски нива на кортизол
да се. Първична надбъбречна недостатъчност
две. Нормални нива на кортизол
да се. Хепарин
б. Изолиран хипоалдостеронизъм
° С. Опериран надбъбречен аденом
Б. Циклоспорин
° С. псевдохипоалдостеронизъм
Истински хипоалдостеронизъм: GTTK 10
Таблица 3. Причини за хипоалдостеронизъм
НАДБЪРВЕН ПРОИЗХОД
Псевдохипоалдостеронизми: GTTK
Тип 1 псевдохипоалдостеронизъм
Псевдохипоалдостеронизъм тип 2 (синдром на Гордън)
Придобита тубулна резистентност към алдостерон.