Злокачествени колоректални полипи - Статии - IntraMed
Въведение
Аденоматозните полипи са доброкачествени епителни неопластични тумори с променлив потенциал за злокачествено заболяване. Последователността аденом-карцином е добре известна и се приема, че повече от 95% от всички колоректални ракови заболявания произхождат от аденоми. Световната здравна организация (СЗО) класифицира аденомите като: тръбни (под 20% вилозна архитектура), тубуло-вилозни и вилозни [1], с приблизително 87% тръбни аденоми, 8% тубуло-вилозни и 5% космати. Само 5% от аденомите има опасност да станат злокачествени. Вероятността за високостепенна дисплазия и карциноматозна трансформация се увеличава с размера на полипа, особено когато те са по-големи от 1 см, имат вилозен компонент, има много полипи или възрастта при поставяне на диагнозата е над 60 години. Неоплазията се счита за напреднала, когато полипите са с диаметър 1 cm или повече, има вилозен компонент или високостепенна дисплазия. Повече от 25% от напредналите полипи [2] и рака на дебелото черво са разположени близо до сгъването на далака [3]. Смесените полипи също имат способността да станат злокачествени, както и синдромът на хиперпластичната полипоза.
епидемиология
Преобладаването на раковите полипи в серия от ендоскопски резецирани полипи е 0,2% до 11% [4-7]. Понастоящем броят на случаите, при които се отстраняват злокачествени полипи, се увеличава поради програмите за кадастър. При асимптоматична популация от хора над 50-годишна възраст, които са били подложени на директна колоноскопия, има 0,8% разпространение на аденокарциномите, от които 50% са карциноми in situ или I етап [8,9]. По време на програмите за кадастър са открити аденокарциноми между 3% и 4,6% от тези, подложени на ендоскопия след положителен резултат от имунологичния тест за фекална окултна кръв [1,10]. През 2006 г. Rubio et al. [11] съобщава за 10 пациенти със синдром на хиперпластична полипоза коли и преглед на литературата показва, че 50% (74/147) от пациентите със синдром на хиперпластична полипоза коли са развили колоректален рак (CRC).
Хистология
Карциномът in situ, интрамукозният карцином, високостепенната дисплазия или епителната неоплазия е стадият, при който няма участие на мускулатурата на лигавицата. Като цяло този туморен стадий не причинява метастази. Класифицира се като pTis или Stage 0 в TNM подготвителната система. Тези термини се определят като високостепенна неинвазивна неоплазия (NNAG) във Виенската класификация [12]. Карцином in situ, или високостепенна дисплазия, или интраепителна неоплазия, съответства на карцином, който е ограничен до епителната равнина без инвазия в ламина проприа. Интрамукозният карцином е карцином, характеризиращ се с инвазията на ламина проприа.
Когато карциномът се простира до субмукозата, полипът се счита за злокачествен, като може да се разпространи в лимфните възли или в отдалечени места. Туморите, които засягат субмукозата, се класифицират като Т1 и съответстват на Етап I на TNM етапиращата система. Този термин се дефинира като субмукозен карцином във Виенската класификация [12] или злокачествен полип.
Прогностични фактори
Много фактори са свързани с голяма вероятност от остатъчно заболяване или рецидивиращ карцином.
МАСА 1: Класификация на модел на ями
| Вид нараняване | Описание |
| Тип 1 | Заоблени жлези без деформация |
| Тип 2 | Звезден или папиларен външен вид |
| Тип 3 L | Увеличен или заоблен тръбен вид |
| Тип 3 S | Малък или заоблен тръбен вид |
| Тип 4 | Външен вид на деформирани клони или трабекуларни възли |
| Тип 5 | Пълно деструктуриране |