Затлъстяване - клиника Магнасалуд (Валенсия)

Преди 50 години затлъстяването беше въведено в международната класификация на болестите и днес то може да се счита за универсална епидемия, тъй като ако през 1995 г. в света имаше 200 милиона възрастни със затлъстяване и още 18 милиона деца с наднормено тегло под 5-годишна възраст, в момента се изчислява че около 300 милиона души по света са със затлъстяване, като затлъстяването представлява основен медицински и обществен здравен проблем. С новото хилядолетие се открива нова ера по отношение на медицината.

Ключът към загубата на мазнини не се състои в преброяването на калориите, а в правилната връзка между макронутриентите, протеините, въглехидратите и мазнините в храната, която ядете, така че забравете за скалата, пребройте калориите, гладувайте, опитайте диети ... и просто се научете да ядете това, от което се нуждае всеки.

При нормални условия тялото има сложни механизми, отговорни за поддържането на адекватен енергиен баланс. Енергията се съхранява под формата на мастна тъкан, тъй като тя е тази, която може да натрупа най-голямо количество химическа енергия (1 g мастна тъкан съхранява 9 Kcal.). По този начин индивидът може да има адекватни депозити на мастна енергия, които му позволяват да развива различните жизнени функции.

Затлъстяването е определено като телесно тегло > 30% идеално или желано тегло въз основа на стандартните диаграми за височина и тегло. Днес обикновено се определя от гледна точка на индекса на телесна маса (ИТМ): тегло (в килограми), разделено на квадрата на височината (в метри).

Новото ръководство за хранене препоръчва намаляване на приема на мазнини до около a 30% на калории и увеличете приема на плодове, зеленчуци и зърнени храни. Целта му е да осигури основни хранителни вещества като част от здравословната диета. За тази цел Министерството на здравеопазването и хуманитарните науки на USDA разработи общи хранителни насоки, които допълват Пирамидата на хранителния справочник.

Прогнозата за затлъстяване е лоша; затлъстяването, без лечение, има тенденция да напредва. Повечето лечения ви позволяват да отслабнете, но повечето хора се връщат към теглото си преди лечението в рамките на 5 години. През последните години целите и методите за лечение на затлъстяването са се променили коренно в резултат на два напредъка. Първото е доказателство, че умерената загуба на тегло, 10% или може би дори 5% от телесното тегло, е достатъчна за овладяване или поне подобряване на повечето усложнения от затлъстяването. Следователно няма причина да се преследва традиционната цел за постигане на идеално телесно тегло, което само рядко се постига и ако е така, е толкова трудно да се поддържа.

The "10% разтвор" се превърна в цел на повечето програми за лечение.

В нормалното тяло има механизми, които предпазват както от напълняване, така и от загуба. Мозъкът контролира сигналите (анорексигенни) за ситост и (орексигенните) на глада, за да има перфектен баланс.

Вторият напредък, произтичащ от лошото поддържане на загуба на тегло по време на лечението, е да се промени целта за намаляване на теглото за поддържане на теглото, като се постигне възможно най-доброто тегло в контекста на общото здравословно състояние.

Степен I наднормено тегло = Диета + Физически упражнения
Степен II с наднормено тегло = Намаляване на теглото: 5-10%
Степен на затлъстяване I = Намаляване на теглото: 10%
Степен на затлъстяване II = Намаляване на теглото:> 10%
Степени на затлъстяване III и IV = Намаляване на теглото: 20-30%

Симптомите и признаците на затлъстяването се състоят от непосредствените последици от голяма маса мастна тъкан. Затлъстяването може да доведе до ортопедични разстройства на носещи и неносещи стави. Кожните нарушения са особено чести; повишената пот и кожните секрети, уловени в дебелите гънки на кожата, произвеждат хранителна среда, склонна към разпространение на гъбички и бактерии и инфекции.

В известен смисъл причината за затлъстяването е проста: харчите по-малко енергия, отколкото поемате. Но в друг смисъл това е двусмислено, защото влияе върху регулирането на телесното тегло, главно телесните мазнини. Все още не е напълно изяснено как се постига тази регулация.

Теглото се регулира с голяма точност. Например, през целия живот средностатистическият човек консумира най-малко 60 милиона ккал. Печалба или загуба от 50 kg, което представлява 72 000 kcal, предполага грешка в теглото не повече от 0,001%. Смята се, че регулирането на телесното тегло се среща не само при хора с нормално тегло, но и при много хора със затлъстяване, при които затлъстяването се дължи на повишаване на зададената точка, около която се регулира теглото. Детерминантите на затлъстяването могат да бъдат разделени на генетични, екологични и регулаторни.

Генетични детерминанти

Последните открития помогнаха да се обясни как гените могат да определят затлъстяването и да повлияят на регулирането на телесното тегло. Например мутации в гена об са довели до масово затлъстяване при мишки. Клониране на гена об доведе до идентифициране на лептин, протеин, кодиран от този ген; лептинът се произвежда от клетките на мастната тъкан и действа в контрола на телесните мазнини.

Съществуването на лептин подкрепя идеята, че телесното тегло се регулира, тъй като лептинът служи като сигнал между мастната тъкан и зоните на мозъка, които контролират енергийния метаболизъм, което влияе върху телесното тегло.

Измерването на генетичното влияние върху затлъстяването при хора е оценено чрез проучвания при близнаци, осиновени индивиди и семейства. В ранните проучвания на близнаци наследствеността на ИТМ се оценява на много висока, около 80%, и тази стойност все още често се цитира.

Резултатите при осиновени индивиди и проучванията в семейства обаче съвпадат в наследствеността около 33%, което обикновено се счита за по-разумно от това на изследвания на близнаци. Генетичните влияния може да са по-важни за определяне на регионалното разпределение на мазнините, отколкото общите телесни мазнини, особено критичния запас на висцералните мазнини (виж по-долу).

Детерминанти на околната среда

Фактът, че генетичните влияния обясняват само едно 33% варирането в телесното тегло означава, че околната среда оказва огромно влияние. Това влияние е илюстрирано ефектно от забележителното нарастване на разпространението на затлъстяването през последното десетилетие.