Женско безплодие; Многофакторен проблем с оръжието
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Репродуктивната ефективност на човешкия вид е ниска, ако вземем предвид, че максималната вероятност за бременност през фертилния период е 30-35%. Безплодието се определя като неспособност на двойка да забременее след една или две години редовен полов акт без използване на контрацепция. Смята се, че около 15% от двойките са засегнати от този проблем, който в 40% от случаите води до женски дисфункции.
Епидемиология и участващи фактори
Ролята на жените като отговорни за успеха на репродуктивния процес зависи от цикличното освобождаване на техните яйцеклетки (овулация), обединението на сперматозоидите с яйцеклетката (оплождане) и съществуването на баланс в майката, който позволява еволюцията на бременността до развитието на плода с възможност за оцеляване. За положителен резултат мъжките фактори, присъщи на процеса, трябва да се сближат (адекватно производство на сперма).
Оценено е влиянието на социално-икономическия, културния и екологичния контекст върху качеството на тези фактори и са получени заключения. Разпространението на случаите на безплодие се е увеличило през последните години, засягайки една на всеки 7 двойки. Възрастта на жената е ключов момент, тъй като с нарастването процентът на безплодие се увеличава. Установено е, че индексът на плодовитост при хората е максимум около 25-годишна възраст и рязко намалява на 35, като се има предвид, че на 40 години процентът на стерилитет би бил между 65-70%.
Прогнозата на проблема е толкова по-отрицателна, колкото по-дълъг е периодът на безплодие при двойката. По този начин е доказано, че двойките с период на безплодие под три години са по-склонни да постигнат бременност от тези с по-дълъг период на безплодие. Също така двойките, които са имали предишна бременност (вторично безплодие), имат по-висок процент на постигане на потомство.
Репродуктивна физиология на жените
Хормоните и яйчниковият цикъл на жената определят нейната репродуктивна физиология.
Женската репродуктивна система се регулира ендокринно чрез хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези и яйчниците. Хипоталамусът, който не принадлежи към ендокринната система, изпълнява контролна функция над него.
Женските полови хормони са естрогени (естрадиол) и гестагени (прогестерон).
Яйчниците са женските полови жлези, които контролират менструалния цикъл, те съдържат голям брой фоликули, във всеки от които се помещава яйцеклетка. Приблизително на всеки 28 дни фоликулът на яйчника узрява и освобождава яйцеклетка (това е овулация). Този фоликул произвежда хормоните естроген и прогестерон и също така подготвя лигавицата на матката за имплантиране на яйцеклетката в случай, че бъде оплодена. Ако това не се случи, яйцеклетката и лигавицата се изхвърлят навън, произвеждайки кръвоизлив, известен като менструация.
На хормонално ниво хипоталамусът изпраща химично вещество (LHRH) към хипофизата, което предава два хормона, наречени гонадотропини (фоликулостимулиращ хормон или FSH и лутеостимулиращ хормон или LH) към яйчниците, които от своя страна произвеждат хормоните естроген и прогестерон, които позволяват съществуването на редовни цикли, нормална менструация, липса на болка, адекватна овулаторна слуз и добро развитие на лигавиците.
В хода на активния репродуктивен живот на жената, минималната част от първоначалното натоварване от яйцеклетки (незрели яйцеклетки), съдържащи се в яйчниците, ще се освободи под формата на зрели яйцеклетки. Зреенето на яйцеклетките се случва благодарение на факта, че FSH развива няколко фоликула (които ги съдържат), от които само един ще бъде избран, а останалите ще регресират.
FSH и LH стимулират узряването на един фоликул в един от яйчниците и секрецията на естрогени. Повишаването на нивото на естроген в кръвта предизвиква секрецията на LH, която стимулира узряването на фоликула и овулацията (ден 14 или в средата на цикъла). LH стимулира останалия фоликул да образува жълтото тяло, което произвежда както естроген, така и прогестерон.
В хода на активния репродуктивен живот на жената, минималната част от първоначалното натоварване на ооцити (незрели яйцеклетки), съдържащи се в яйчниците, ще се освободи под формата на зрели яйцеклетки.
Естрогенът и прогестеронът стимулират развитието на ендометриума и подготовката на маточния ендометриум за имплантирането на зиготата. Ако не е имало бременност, спадът на нивата на FSH и LH кара жълтото тяло да се разпадне и некротизираният ендометриум се отделя от поредица мускулни контракции на матката (менструация).
Производството на хормони по време на цикъла следва определен модел. Дисбалансът във всеки етап от цикъла може да доведе до безплодие.
Диагностика на женското безплодие
Предвидени са множество диагностични тестове, насочени към скрининг на всеки от факторите, участващи в репродукцията. При жените се наблюдават някои основни диагностични тестове:
Потвърждение за съществуването на овулация
Лесен метод за проверка на овулацията на жената е да се провери съществуването на менструация на всеки 28 ± 7 дни и наличието на ясно двуфазни базални температури. По отношение на най-използваните потвърждаващи тестове, методът за определяне на плазмения прогестерон между 5 и 10 дни преди менструация удостоверява овулацията със стойности> 10 ng/ml.
Доказателство за достатъчен яйчников резерв
Стойностите на FSH и серумния естрадиол се определят систематично в началото (между 2 и 4 ден от менструалния цикъл). Като цяло стойностите> 12 U/l са показателни за ниския яйчников резерв.
Оценка на гениталния канал
Извършва се с помощта на хистеросалпингография (HSG) и трансвагинален ултразвук, който изследва добре яйчниците, за да се провери възможно съществуването на ендометриозни кисти или ендометриоми и миома на матката. HSG е обезпокоителен тест, който се препоръчва след показване на нормална или достатъчна спермиограма.