Здравна психология Ключ към разбирането на феномена на терапевтичното придържане
Здравна психология: ключ към разбирането на феномена на терапевтичното придържане
Здравна психология: Ключ за разбиране на терапевтичното придържане
Мануел Ортис P 1a, Евгения Ортис P 2 .
1 Факултет по психология. Кмет на Универсидад, Темуко. 2 Медицински факултет, Университет дел Десароло - Клиника Алемана.
психолог, магистър по психология
Липсата на съответствие с лечението е проблем за общественото здраве, който засяга ефективността на качеството на живот на пациента, избягва обективна оценка на терапевтичното и дори може да причини смърт. Неспазването може да се счита за едноизмерен проблем, който зависи само от отговорността на пациентите. Здравната психология обаче генерира теоретични модели, които позволяват прогнозиране и разбиране на терапевтичното съответствие. Той също така разширява отговорността върху други агенти, участващи в терапевтичния процес, по-специално доставчици на здравни услуги и здравни системи.
(Ключови думи: Поведенческа медицина; Съответствие; Психология, медицинска)
L Нарушаването на новите технологии и фармакологичните лечения направи възможно ежедневните по-добри и разнообразни медицински предписания. Това от своя страна трябва да означава повишаване както на ефективността на леченията, така и да има пряко въздействие върху качеството на живот на пациентите. За да се случи обаче, трябва да има поне две условия: адекватно предписване от медицинския екип и правилно спазване на него. Тъй като лекарското предписание е предмет, който отговаря само на компетенциите на лекарите, този преглед ще се съсредоточи върху спазването на медицинските процедури, поведенчески аспект, в който здравната психология може да допринесе много.
ЗНАЧЕНИЕТО НА ИЗСЛЕДВАНЕТО НА ТЕРАПЕВТИЧНО ПРИСЪЕДИНЯВАНЕ
От друга страна, ако пациентът не се съобрази с медицинските показания, е невъзможно да се оцени ефектът от лечението, което от своя страна може да допринесе за удължаване на терапията и да продължи болести или здравословни проблеми и дори да доведе до смърт, с последващи икономически разходи за държавата, както по въпроси, свързани със загуба на производителност, така и разходи, свързани с пенсии за рехабилитация и инвалидност (например разходите, свързани с лечението на хипертония и нейните усложнения, представляват 12,6% от общите разходи за здравеопазване в САЩ на Америка през 1998 г.) 7 .
ФАКТОРИ, КОИТО ОПРЕДЕЛЯТ ТЕРАПЕВТИЧНО НЕСЪДЪРЖАНИЕ
Няколко са факторите, които са свързани с този проблем. Има лични фактори, здравна система или фактори на екипа, както и болест и лечение. Сред личните фактори могат да се споменат множество променливи: липса на мотивация, невежество, ниско самочувствие и др. 8. Депресията често се свързва с резултатите, постигнати при хронични заболявания 9. По отношение на DM1, очевидно, когато има депресия, има данни за по-лош метаболитен контрол, намалена физическа активност, по-голямо затлъстяване и потенциално по-големи усложнения, произтичащи от заболяването 10 .
Проведени са малко проучвания върху факторите на здравната система и доставчиците, но връзката между придържането и удовлетвореността от медицинския екип е добре документирана, както и ролята, която играят отношенията лекар-пациент. Всеки ден е установено, че отношенията на сътрудничество между пациента и доставчика (ите) могат да допринесат за подобряване на придържането към лечението при хронични заболявания 11, освен това тази променлива изглежда е свързана с подобрения в участието на пациентите в грижите им, с намаляване на отмяната на медицински посещения и увеличаване на ангажираността на пациента към тяхното лечение. На свой ред беше показано, че удовлетворението 12 и комуникацията на пациента със здравния екип са променливи, които могат да допринесат за придържане към лечението при хронични пациенти 3 .
По отношение на заболяването и неговото лечение и както вече споменахме, степента на придържане изглежда различна, ако е остра спрямо хронична патология. По същия начин, когато лечението на заболяването се състои от сложен модел на поведение и нахлува в различни аспекти на пациента или резултатите от него са невалидни, то има тенденция да повлияе на терапевтичното придържане. Може да се установи следната връзка: колкото по-голяма е сложността на лечението, толкова по-малко е терапевтичното придържане.
РОЛЯ НА ЗДРАВНАТА ПСИХОЛОГИЯ В ФЕНОМЕНА НА ТЕРАПЕВТИЧНОТО СЛЕДВАНЕ
Въпреки факта, че феноменът на терапевтичното придържане включва всички здравни специалисти, здравната психология предоставя набор от теории и концептуални модели, които са се оказали полезни за прогнозата и намесата в поведението на придържането. А именно Когнитивната социална теория 13, Теорията за разумно действие 14, Моделът на здравното убеждение 15, Транстеоретичният модел 16 и Информационно-мотивационно-поведенчески умения 17. По-долу е дадено кратко описание на всеки.
Теория за разумно действие. Свържете вярванията, нагласите, намеренията и поведението. В него конкретно се посочва, че най-добрият предсказващ поведение е намерението да се осъществи. На свой ред намерението се предсказва от отношението към изпълнението на такова поведение и социални фактори, като възприятието, което значимите за пациента субекти имат за такова поведение. Като се вземе предвид предложеното от теорията, може да се предскаже по-точно, че човек ще се занимава със здравословно поведение, като попита за намерението си да ги изпълни.
Модел на здравните убеждения. Той интегрира когнитивни и поведенчески теории, за да обясни защо хората не се придържат към здравословно поведение, като се има предвид въздействието на последствията и очакванията, свързани с поведението. По-конкретно, вероятността дадено лице да приеме или поддържа поведение за предотвратяване или контрол на болестта ще зависи от: (а) степен на мотивация и информация, която има за здравето си, (б) самовъзприятие като потенциално уязвимо за болестта, ( в)) възприемат състоянието като заплашително; (г) да бъдат убедени, че интервенцията или лечението са ефективни и (д) възприемането на малки трудности при прилагането на здравословно поведение. Емпирична подкрепа за тази теория е докладвана от различни автори. McCord и Brandenburg 20 съобщават, че тези диабетици, които приемат заболяването си сериозно, са по-склонни да се придържат към лечението си. Също така е отбелязано, че непридържащите се пациенти вярват, че болестта няма да засегне живота им. В същото време тези пациенти показват по-малко намерение да спазват указанията на лекаря. И обратно, силната вяра в конвенционалната медицина би увеличила вероятността от придържане 21 .