ЗДРАВЕН ЕКИП Национален ресурсен фонд
Основа
Затлъстяването е заболяване само по себе си, а също и рисков фактор за развитието на други хронични незаразни заболявания като сърдечно-съдови заболявания и различни видове рак. Това е една от водещите предотвратими причини за смърт, която е приела пропорции на епидемия в световен мащаб. Бързият му растеж и разпространение в бедните страни се откроява.
Това е проблем за общественото здраве във всички страни с наличност на храни, включително развиващите се страни, където епидемиологичният преход предизвиква съжителство на недохранване поради дефицит и излишък.
В Уругвай един от всеки двама възрастни над 18-годишна възраст (57% от населението) има известна степен на наднормено тегло и затлъстяване, като 22% са със затлъстяване; най-висок процент затлъстяване (31,5%) се открива във възрастовия диапазон между 55 и 64 години. Те представляват рискова талия (критерии на СЗО), 21% от мъжете и 39% от жените. Наличието на наднормено тегло се наблюдава във всички социално-икономически слоеве, без значителни разлики, но разпространението на затлъстяването е по-високо в ниските средни и ниските слоеве (съответно 18 и 23,2%). По същия начин степента на наднормено тегло и образователното ниво показват обратна връзка.
Това е заболяване с трудно управление и лоша прогноза. Докато първоначално всяка диетична маневра или упражнение може да промени теглото, развитието в средносрочен и дългосрочен план показва силна тенденция към провал. Продължават изследванията на най-добрата терапевтична стратегия и критериите за индикация на лекарства и други по-инвазивни методи, свързани с промени в начина на живот, са променени. От друга страна, умереното намаляване на теглото определя преките ползи за кръвното налягане, нивата на кръвната захар и липидите.
Интервенционни проучвания, които са използвали физическото обучение и намаляването на калориите като терапевтични инструменти, показват, че е възможно да се забави или предотврати развитието на диабет, като се намалят и други сърдечно-съдови рискови фактори.
Поради тези причини Националният ресурсен фонд планира да разшири своите програми за превенция, като разработи Програма за внимание към затлъстяването при възрастни, за да подобри грижите за тези пациенти, да насърчи ефективността на интервенциите при тази патология и да намали свързаните заболявания.
Докато се постигне очакваното въздействие върху предложените цели с адекватно съотношение разходи-ползи, тази инициатива може в бъдеще да постави основите на програма с национална прогноза в контекста на Националната интегрирана здравна система.
Общи понятия за затлъстяването
Затлъстяването се изразява чрез промяна в телесния състав за сметка на излишната мастна тъкан. Това е много причинно заболяване с генетичен компонент, към който са свързани факторите на околната среда, сред които се открояват заседналият начин на живот и диетата с висока енергийна плътност. .
Индексът на телесна маса (ИТМ) е показателят за предпочитание, приет от международни организации, тъй като е свързан с процента на мастната маса. По този начин се диагностицира и класифицира патологията. Измерването на обиколката на талията завършва диагнозата, като посочва вида на затлъстяването и възможната му връзка с някои съпътстващи заболявания като диабет тип 2, инсулинова резистентност и артериална хипертония.
У нас всички сърдечно-съдови рискови съпътстващи заболявания, диагностицирани от лекар, са линейно свързани с увеличаването на ИТМ, както може да се види в следната таблица:
Рисковата талия (критерии IDF) в изследваната популация умножава наличието на диабет с 3,3, наличието на артериална хипертония с 4,8 и наличието на коронарна болест с 2, спрямо нормалната талия.
В допълнение към риска от кардиометаболитни усложнения, свързани с централното затлъстяване, наличието на затлъстяване е свързано с остеоартикуларно заболяване, сънна апнея, повишен риск от анестезия и по-висока честота на инфекция в следоперативния период. Той също така увеличава повторяемостта на някои видове рак.
От друга страна, значителен брой епидемиологични проучвания установяват, че смъртността от всички причини се увеличава с увеличаване на индекса на телесна маса (ИТМ). Анализ на проспективни проучвания съобщава, че ИТМ е силен предиктор за общата смъртност и че излишната смъртност се дължи главно на сърдечно-съдови заболявания.