Зъбни усложнения при хронична бъбречна недостатъчност - Статии - IntraMed

Пациентите представят ксеростомия като последица от промени в слюнчените жлези, дехидратация и дишане през устата, обикновено причинени от промени в белодробната перфузия. (4-8)
Специалните условия на устната лигавица я правят много податлива на инфекциозни процеси, особено на спирохеталната асоциация. (1-2)
Хематологичните промени могат да се проявят като анемична атрофия на езиковата лигавица (глосит), петехии и/или екхимоза поради тромбоцитопения и тромбастения или и двете, и като гингивално кървене. (L)
Някои автори посочват, че CRF се проявява с паротиден и субмаксиларен оток. (2)
На костно ниво има и други важни прояви; Това са: деминерализация със загуба на костния трабекулат, с поява на смляно стъкло, пълна или частична загуба на lamina dura, гигантски клетъчни лезии, калцификации или радиолуцентни фиброкистозни лезии, характеризиращи се с отлагания на хемосидерин, подвижност на зъбите и повишена чувствителност на пулпата. (3-5-7-9). Етиологията на тези прояви е бъбречна остеодистрофия, резултат от нарушения в метаболизма на Са и Р, анормален метаболизъм на витамин D и повишена активност на паращитовидните жлези (4-5).

Медицинско лечение:

По принцип той е ориентиран към:

ДА СЕ-.Консервативно лечение на CRF: с мерки, насочени към предотвратяване и коригиране на метаболитните промени и запазване на останалата функция.
да се. Модификация на диетата, за да се контролират метаболитните аномалии и да се опита да забави прогресията на бъбречната недостатъчност.
б. Фармакологично лечение на вторична хипертония.
° С. Лечение на ацидоза и анемия: като цяло последната обикновено започва, когато хематокритът е под 30%.
Препоръчва се измерването на хематокрита поне веднъж месечно при пациенти с ХБН, лекувани с еритропоетин. (6)

Б.-. Заместваща бъбречна терапия: показана е, когато поради прогреса на заболяването вече не е възможно да се контролират метаболитните отклонения с консервативни мерки.
Този етап от лечението представлява: диализа или бъбречна трансплантация.

Диализа: което изкуствено позволява отстраняването на азот и други токсични продукти от метаболизма от кръвта.
-Хемодиализа (4-6): отстраняване на разтворени вещества с ниско молекулно тегло, като токсични и азотни продукти на метаболизма, през полупропусклива мембрана. Екстракорпоралното преминаване на кръв през каналите на диализния апарат изисква използването на хепарин за предотвратяване на коагулацията по време на процеса. По принцип се провеждат три сесии на седмица, чиято продължителност се коригира, за да се постигне минимално намаление от 65% в уреята по време на лечението. Сесиите обикновено продължават между 3 и 4 часа.
- Перитонеална диализа (4-6): С поставянето на катетър през корема в перитонеалната кухина (използва перитонеума като мембрана), разтворените вещества се отстраняват чрез дифузия в диализата.

Трансплантация на бъбрек (4-6-10): алтернатива, която днес предлага отлично качество на живот и подобрява преживяемостта при тези пациенти с необратима бъбречна недостатъчност, при които диализата вече не е ефективна. Степента на преживяемост достига 80% една година след трансплантацията в случай на несвързано донорство и 90%, когато донорът е кръвнороден.

Зъболечение

Пациентите с ХНН изискват специфични съображения преди лечението на зъбите, особено във връзка с кървене, риск от инфекция и лекарства. (5)
От фундаментално значение е да се знаят различните етапи на бъбречно заболяване и специфичното лечение, което пациентът получава, и следователно постоянна консултация с лекаря, преди каквато и да е стоматологична процедура.