ЗАТЪЛВАНЕ В ПЕДИАТРИЯТА, ЗАТЪЛВАНЕ И МЕТАБОЛИЗЪМ, АДИПОЦИТ
* Детски ендокринолог
Лаборатория за хормонални изследвания
Затлъстяването в детска и юношеска възраст придобива по-голям интерес всеки ден за специалистите поради нарастващото му разпространение, социалното му влияние и предразположението към затлъстяване в живота на възрастните.
В Съединените щати затлъстяването е най-често срещаното хранително разстройство с преобладаване 25% при деца и юноши в сравнение с 30% при възрастното население. Процентът на наднорменото тегло при деца и юноши се е увеличил с 50% през последните две десетилетия.
Цялостното управление на затлъстяването в детска възраст е приоритет за здравния специалист, тъй като с това бихме предотвратили редица заболявания като високо кръвно налягане, дислипидемия, респираторни заболявания, диабет и ортопедични проблеми, наред с много други проблеми. Психологическите, социалните и икономическите аспекти също трябва да бъдат взети предвид при неговото управление и превенция.
Определение и количествено определяне
Затлъстяването се определя като излишни телесни мазнини, което предизвиква значително увеличаване на риска за здравето, поради продължителен дисбаланс между приема на калории и консумацията на енергия.
Най-широко използваните методи за измерване на затлъстяването са антропометрични: съотношение, височина, тегло, кожна гънка и проста инспекция на пациента. Съществуват и други по-сложни методи като десинтометрия, ултрасонография, импеданс, компютърна аксиална томография, техники на магнитен резонанс и разреждане, които обикновено се използват в изследователската работа.
Повишаването на теглото се използва като клиничен критерий за ръст над 20% от идеалното тегло съгласно формулата:
(Действително тегло/Идеално тегло за размера на детето) x 100.
Идеалното тегло е това, което съответства на 50-ия процентил за ръста и пола на детето.
Много полезен метод за затлъстяване е индексът на телесна маса и той се изчислява по формулата: ИТМ = Тегло/Височина2 (тегло в килограми над ръст в метри на квадрат).
Понастоящем има процентилни таблици за класифициране на степента на затлъстяване. По принцип затлъстяването се отнася, когато индексът на телесна маса (ИТМ) е над 90-ия процентил или две отклонения над измерването за вашата възраст. Затлъстяването се класифицира според ИТМ, вижте таблица 1.
Таблица 1. Степен на затлъстяване според индекса на телесна маса
Чрез измерване на кожната гънка се оценява количеството на подкожната мастна тъкан, което съответства на приблизително 50% от общата телесна мазнина. Използваното устройство се нарича адипометър. Най-често използваните гънки са триципиталната, биципиталната, субскапуларната, надлинейната и подбедричната гънки. На практика се прави само на ниво трицепс. Определя се като затлъстяване, когато дебелината му е по-голяма от 95-ия процентил или стандартни отклонения над средната стойност.
Съотношението на обиколката на корема/бедрото е надеждна мярка. При мъжете съотношението по-голямо от 1, а при жените 0,9 определя затлъстяването като андроид, докато съотношението под 0,85 при мъжете и 0,75 при жените определя затлъстяването като гинекоид. Колкото по-голяма е връзката между коремната и тазобедрената обиколка, толкова по-голямо е коремното затлъстяване, явление, което увеличава риска от коронарна болест на сърцето.
Класификация
Затлъстяването може да бъде класифицирано като идиопатично и вторично. Идиопатичният или есенциален, наричан още екзогенен, е най-чест и представлява 95% от всички случаи на детско затлъстяване. Вторичната или синдромната е част от симптомите на известно състояние и съответства на 5%.
От количествена гледна точка затлъстяването се класифицира като „android“ и „gynecoid“. Първият, наричан още висцерален, централен или тип „ябълка“, има характеристиката, че натрупването на мазнини е на централно или централно ниво. Вторият, наричан още периферно затлъстяване или тип "круша", представя мазнините на периферно ниво, за предпочитане в бедрото и в горната част на бедрата.
Друг начин за класифицирането му е според причините, виж таблица 2.
Таблица 2. Класификация на затлъстяването според причините.
- Фамилни и моногенни полигенни фактори
- Prader Willi, Laurence Moon Bield, Alatom, Cohen и Carpenter синдроми
- Псевдохидопаратиреоидизъм
Околна среда
- Практики за хранене на майката
- Заседнал живот
- Прекомерна телевизия
- Хиперкалорична храна
- Намаляване на честотата на хранене
- Излишък от апетитна храна
- Хиперинсулинизъм
- Ювенилен диабет
- Синдроми на Mauriac, Klinefelter и Turner
- Дефицит на растежен хормон
- Хиперкортизолизъм
Централна нервна система
В обобщение. Детското затлъстяване е резултат от взаимодействието на генетични и екологични фактори, поради което е трудно във всеки конкретен случай да се обсъди относителната важност на едното или другото.
Генетични фактори:
Семейната асоциация на затлъстяването е добре известна. Според семейната история, ако и двамата родители са със затлъстяване, около 80% от потомството може да бъде, а ако само един родител е със затлъстяване, честотата достига 40%. Причината за тази асоциация не е много ясна; многобройни проучвания обаче показват, че генетичните и екологичните фактори влияят критично.
Отначало може да се мисли, че семейните навици като вкусове към определени храни и прекомерна консумация и физическа активност (оскъдни) могат да бъдат отговорни за семейната асоциация, но проучвания при осиновени деца и при близнаци на univitelino и bivitelino ясно показват примата на генетичните върху факторите на околната среда в патогенезата на затлъстяването.