Затлъстяването е или не е болест плюсове и минуси на дебат на живо Икономика и общество

27 октомври 2020 г.

Палома Вилагомес Орнелас • Рафаел Алмендра-Пегерос

Затлъстяването заболяване ли е или не?:
плюсове и минуси на дебат на живо

Хронология на неопределеност

Световната здравна организация определя затлъстяването като „необичайно или прекомерно натрупване на мазнини, които могат да бъдат вредни за здравето“ (подчертайте нашето); тоест като фактор, който увеличава вероятността от развитие на заболявания, но не и сама по себе си патология. От друга страна, официалният мексикански стандарт NOM-008-SSA3-2010, за цялостно лечение на наднормено тегло и затлъстяване, го посочва като „заболяването, характеризиращо се с излишък на мастна тъкан в тялото, което се определя, когато при хората има ИТМ - индекс на телесна маса - равен на или по-голям от 30 kg/m 2 ... ".

През 2013 г. Американската медицинска асоциация направи същото и постанови затлъстяването като болест, въпреки че определянето му не беше официално или обвързващо. Позицията му се основава на манифеста или „бялата книга“ на The Obesity Society, документ, изготвен през 2008 г. от съвет от експерти и експерти, който установи, че макар да няма неоспорими доказателства, които да определят затлъстяването като болест, има солидни аргументи относно удобството да се разглежда като такова. 1 През 2017 г. Световната федерация по затлъстяване разработи епидемиологичния модел на затлъстяването и определи, че затлъстяването е болест, а също така е хронично и рецидивистко (нашият акцент). Десет години по-късно Обществото за затлъстяване ще потвърди позицията си с нова загриженост относно нарастващото разпространение на затлъстяването в света. В Мексико тази дискусия не изглежда толкова ярко, може би защото се разбира, че NOM „затваря“ дефиницията на проблема.

Въпреки нарастващия консенсус около патологичната природа на затлъстяването, все още е обичайно да се установи, че специализираната литература, експертите или медиите го наричат взаимозаменяемо като заболяване или рисков фактор. Те не са еднакви и не изглежда да има неопровержим научен критерий, който да ги отличава, извън конвенциите, мотивирани от спешността на проблема. Но ... защо е важно да правим това разграничение между риск - потенциална опасност - и болест - свършен факт? Какво променя определението за затлъстяване по начина, по който хората с наднормено тегло се възприемат от обществото, от здравните институции и от самите тях?

По-нататък разбиваме някои аргументи, които подчертават потенциала или ограниченията на това определение. За целта представяме подходи, разработени в дискусията за затлъстяването, както от епидемиологична, така и от социологическа гледна точка. Нашето намерение не е да разрешим дебата или да сближим редици с позиция, а да проблематизираме изграждането на обществен проблем, който засяга не само здравето на хората, но и тяхната идентичност.

Илюстрация: Гилермо Престеги

Обхват и потенциал

Аргументите в полза на разглеждането на затлъстяването като болест поддържат, че това определение гарантира, че по неговия контрол се работи от всички възможни страни. От гледна точка на превенцията се предполага, че тази концепция призовава за насърчаване на структурни и екологични промени, необходими за намаляване или контрол на етиологичните фактори на затлъстяването, сред тях: насърчаване на по-добри хранителни навици с наличието на здравословни храни/менюта, регулиране на маркетинга на храни, осигурете безопасни и достъпни пространства за физическа активност, увеличете достъпа до подходящи техники за хигиена на съня и програми за работа и личен стрес. На теория този подход би довел до тези условия, съществуващи във всички възможни условия, както и във всички социални слоеве.

Ако профилактиката закъснява? В този случай, разглеждането на затлъстяването като патология би увеличило вероятността за диагностициране, което би увеличило вероятността за внимание. В Мексико около 80% от населението със затлъстяване не е диагностицирано, което ограничава успеха му при лечението на загуба на тегло. Диагнозата на първото ниво на грижа е описана като предиктор за до 5% от загубата на тегло. Как да диагностицирам нещо, на което липсва определение? Определянето на затлъстяването като болест отговаря на тази нужда.

Тъй като обаче е необходима навременна диагноза, трябва да се избягва свръхдиагностика, явно неподходяща практика. Освен това е необходимо да се изясни кой е най-добрият инструмент или стратегия за диагностициране на затлъстяването, тъй като индексът на телесна маса, използван почти единодушно, представлява няколко ограничения, тъй като е косвена мярка за затлъстяване, която не прави разлика между мазнини, мускули или костна маса. Дискусията за годността на този показател продължава от ден на ден. две

От друга страна, определянето на затлъстяването като заболяване не само насърчава подобряването на диагнозата, но и на лечението. Само 8% от населението със затлъстяване у нас се грижи и предоставяното лечение далеч не отговаря на най-новите препоръки, които позволяват постигане на загуба на тегло. 3 Сред причините за лошите грижи са: липсата на актуализиране на насоките за клинична практика, здравният персонал без необходимите умения и липсата на интеграция на мултидисциплинарни екипи в здравните центрове, 4 в допълнение към трудностите при адаптирането от медицинския дискурс към всеки конкретен случай и липсата на достъп до здравни услуги сред населението с наднормено тегло. Характеризирането на затлъстяването като болест се стреми именно да доближи доставчиците на здравни услуги до мултидисциплинарно образование в превенцията, диагностиката и грижите за затлъстяването, като по този начин намалява използването на неподходящи стратегии и лечения за намаляване на телесното тегло, а не на научно обосновано.