Затлъстяване Медикаментозно лечение; gico
Фармакотерапията при лечение на затлъстяване трябва да се разглежда като допълнение към нефармакологичните мерки в рамките на цялостна програма, която взема предвид ограничаването на диетичната енергия, поведенческите промени и физическите упражнения. Неговата най-важна роля се основава на улесняване на дългосрочното поддържане на загубеното тегло, тъй като 75% от пациентите, които следват диета и упражнения, възстановяват загубеното тегло след една година (14).
Разрешени са само две лекарства, одобрени за дългосрочна употреба: орлистат и сибутрамин. И двете лекарства могат да помогнат за умерено намаляване на телесното тегло, при условие че се използват като част от цялостна програма, която включва промени в начина на живот. (ДА СЕ)
Мета-анализ, няколко рандомизирани клинични проучвания и също различни систематични прегледи показват, че лечението със сибутрамин или орлистат, добавени към хипокалоричната диета, може да доведе до по-голяма загуба на тегло от плацебо, орлистат с 2,9-3,2 Kg повече от плацебо и сибутрамин с 4,5-5 Kg повече отколкото плацебо. (ДА СЕ)
Препоръчва се постоянна повторна оценка на лекарственото лечение, за да се провери неговата ефикасност и безопасност. Ако лекарството е ефективно по отношение на загуба на тегло и поддържане на загуба (реагиращи пациенти) и без значителни неблагоприятни ефекти, можем да продължим да предписваме лекарството до 2 години в случай на орлистат и до 1 година в случая от сибутрамин. (Б)
Показания
ИТМ от 27-29,9 кг/м2 и със свързани рискови фактори или заболявания, свързани с наднорменото тегло (DM-2, HTN, дислипидемия). (ДА СЕ)
ИТМ> = 30 kg/m 2, които не могат да отслабнат с хипокалорична диета, упражнения и модификации на хранителното поведение. (ДА СЕ)
Противопоказания
Кърмещи или бременни жени.
Специфично за всяко лекарство.
Лекарства за намаляване на апетита
Селективни инхибитори на обратното захващане на норепинефрин и серотонин
Сибутрамин (Reductil ®)
Механизми за действие
Той е системен, предизвикващ ситост в продължение на 24 часа с усещане за ранна пълнота.
Предотвратява намаляването на основния метаболизъм като адаптивен механизъм за отслабване, увеличавайки термогенезата.
Подобряване на HbA1c и липиден профил (намаляване на TG и LDL, увеличаване на HDL).
Ефекти върху загубата на тегло
След една година лечение, сибутраминът може да доведе до загуба с 4,5-5 kg повече от плацебо. 39% от пациентите губят> 5% от теглото си, докато 23% от пациентите губят> 10% от теглото си.
Загуба> 2 кг през първия месец предсказва добър дългосрочен отговор и корелира с 5% загуба през първите 3 месеца. Впоследствие очакваната загуба е между 0,5-1,5 Kg/седмица. на 6 месеца се достига максималният отговор на намаляване на теглото. (ДА СЕ)
Доказано е, че подобрява усложненията, свързани със затлъстяването, като диабет, хипертония, дислипидемия и хиперурикемия.
Той демонстрира своята ефикасност при пациенти с DM-2, подобрявайки гликемичния контрол, при юноши с хранителни разстройства.
Използване
Отговарящият пациент на начална доза от 10 mg/ден сибутрамин се идентифицира, когато има загуба на тегло над 2 kg през първия месец от лечението. В случай на недостатъчен отговор (загуба на тегло на (A)
Сибутрамин трябва да продължи само при онези пациенти, при които се наблюдава намаляване на теглото> 5% за 3 месеца лечение с наркотици и при тези, които впоследствие поддържат загуби, по-големи от 5% от първоначалното тегло. (Б)
Препоръчва се да се продължи със сибутрамин при тези пациенти, които са постигнали загуба на тегло> 5% за 3-месечно лечение с лекарства, и при тези, които поддържат загуби, по-големи от 5% от първоначалното тегло. (ДА СЕ)
Мониторинг
TA и HR на всеки 15 дни през първите 3 месеца, месечно до 6-ия месец и тримесечно след 6 месеца. (BP)
Индикации за оттегляне
Липса на отговор: загуба на тегло на 3 месеца (A)
Възстановяване на 3 kg спрямо минималното тегло, постигнато с фармакологично лечение. (° С)
Увеличение на BP> 10 mmHg или HR> 10rpm при две последователни посещения. (° С)
BP> 145/90 при две последователни посещения при добре контролирани преди това пациенти с хипертония. (° С)