Затлъстяване и жени
Затлъстяване и жени
Д-р Рита Пици, Лилиана Фунг 1
1 Ендокринологична служба. Университетска болница в Каракас
През последните години затлъстяването се превърна в проблем за общественото здраве, с повишен риск от съпътстващи заболявания в световен мащаб. В момента се наблюдава увеличаване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред световното население, поради което то е наречено епидемия от XXI век. Екологичните, хранителни и генетични фактори участват в развитието на пандемията (1). Затлъстяването е хронично заболяване и е тясно свързано с повишен риск от метаболитни и сърдечно-съдови заболявания.
Затлъстяването е един от основните проблеми на общественото здраве в света.През 2008 г. се изчислява, че 1 460 милиона възрастни (над 15 години) са с наднормено тегло и 502 милиона възрастни със затлъстяване (2). Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че през 2014 г. над 1,9 милиарда възрастни на възраст над 18 години са с наднормено тегло, от които над 600 милиона са със затлъстяване. Около 13% от възрастното население на света (11% от мъжете и 15% от жените) са били със затлъстяване, а 38% от мъжете и 40% от жените са с наднормено тегло. Глобалното разпространение на затлъстяването се е удвоило повече от два пъти между 1980 и 2014 г. (3).
Статистиката на Американската сърдечна асоциация (AHA) съобщава за 2002 г., че разпространението на жените с наднормено тегло и/или затлъстяване е 33,2% (4).
В европейското проучване на MONICA е установено 22% затлъстяване при жени (5).
В систематичен преглед на статии, публикувани за хранителния статус в Латинска Америка между 1995 и 2005 г., Barría et al. (6) показват увеличение на наднорменото тегло, особено при жените, които варират между 30% и 70%. Според проучването CARMELA (7), което оценява сърдечно-съдовите рискови фактори в населението на Латинска Америка, най-голямото разпространение на затлъстяването е регистрирано в Мексико (31%), следвано от Чили (26,6%), Венецуела (25,1%).), Перу (22,3%), Аржентина (19,7%), Колумбия (18%) и Еквадор (16,3%). Във Венецуела, скорошно проучване на сърдечно-съдови рискови фактори при жените, EEMVenezuela (8), съобщава, че 34,1% са с наднормено тегло и 25,1% са с наднормено тегло.
Затлъстяването играе важна роля за влошаването на здравето на жените, влияе негативно върху качеството им на живот и значително намалява продължителността на живота им.
При този проблем жените са особено уязвими, тъй като рискът от наднормено тегло или затлъстяване през целия им живот се благоприятства от хормонални и генетични причини, прогресивно наддаване на тегло при бременности и неговото наддаване с менопаузата. По такъв начин, че има тенденция при жените да напълняват през целия си живот за разлика от мъжете и това се случва по нематериален начин.
Има определени разлики, които помагат да се обясни по-голямата тенденция към затлъстяване при жените в сравнение с мъжете, като например:
- Жените имат по-висок процент телесни мазнини от мъжете и има показатели, че при тях основното окисляване на мазнините е по-ниско, което благоприятства по-голямото натрупване на мазнини (9).
- Серотонинът допринася за регулирането на количеството на приема на храна и хранителното поведение. С увеличаване на ИТМ, синтезът на серотонин намалява, което показва ситост с по-малко храна. Това намаляване при мъжете се наблюдава, когато те вече са с наднормено тегло, докато при жените намаляването на серотонина се случва, когато техният ИТМ е по-голям от 30, т.е. когато те вече са със затлъстяване (10).
- Туморният некротичен фактор алфа се изразява в адипоцити и този факт изглежда е пряко свързан с инсулиновата резистентност. Вариант на гена TNFα е свързан със затлъстяването при жените, но не и при мъжете (11).
- Нивата на лептин са по-високи при жените, отколкото при мъжете им със същата степен на ИТМ. Това може да е причината жените да са по-склонни към наднормено тегло (12).
- При отслабване мъжете са склонни да губят коремна мастна тъкан или висцерална мазнина, докато жените правят това от подкожна или периферна мазнина (13).
Затлъстяване при жени: бременност
В тази епоха на епидемично затлъстяване, прекомерното наддаване на тегло по време на бременност е важен предиктор за затлъстяването при майките, развитието на затлъстяване в по-късен живот и акушерските усложнения.
Някои социално-демографски проучвания отчитат като рискови фактори за прекомерно наддаване на тегло по време на бременност: нулипарност, висок ИТМ преди бременността, нисък социално-икономически статус и ранна бременност. Проектът VIVA оценява влиянието на диетата и физическата активност върху здравето на майките и бебетата. Общият енергиен прием, консумацията на млечни продукти и пържените храни биха могли да бъдат пряко свързани с прекомерното наддаване на тегло по време на бременност. За разлика от това, диета, богата на зеленчуци, физическа активност и активен начин на живот са свързани с нисък риск от развитие на наднормено тегло или затлъстяване по време на бременност (14).
Повече от 40% от жените, които започват бременност, са с наднормено тегло или затлъстяване, затлъстяването усложнява 28% от бременностите и 8% от тези усложнения са при жени с ИТМ ≥ 40 kg/m 2 (15).
Затлъстелите бременни жени са изложени на повишен риск от майчино-фетални усложнения (16). Има по-голяма предразположеност към метаболитен синдром по време на бременност и да го страдате в бъдеще, с по-голям риск от това, ако има наддаване на тегло след раждането. При затлъстелите жени се увеличава рискът от прееклампсия с 10% -15%.
По същия начин се съобщава за увеличаване на перинаталните проблеми, като повишен риск от преждевременно раждане, повишен риск от дистоция на рамото, раждаща травма, разкъсвания на перинеума, следродилни кръвоизливи, продължително раждане поради дисфункция на контрактилитета на матката, смърт на плода вътрематочна, епизоди на хипоксия и апнея при бременната жена, фетална макрозомия и ограничаване на растежа на плода.
Консултирането на тези пациенти преди зачеването е важно, както и мултидисциплинарното управление на бременна пациентка със затлъстяване.
Затлъстяване при жени: хормонална контрацепция
Затлъстелите жени имат сходен или малко по-висок риск от бременност, отколкото жените с нормално тегло, поради което е важно да се знаят някои аспекти във връзка с хормоналната контрацепция в тази група.
Фармакокинетиката на оралните контрацептиви при жени със затлъстяване не е напълно ясна, някои доклади показват, че има промени в обема на разпределение или в полуживота на някои прогестагени, обаче, когато ефикасността на контрацепцията се оценява в популационни проучвания (17), включително проучването EURAS-OC (Европейско проучване за активно наблюдение върху оралните контрацептиви) (18), които включват повече от 50 000 жени, не са съобщили значителни разлики в контрацептивната ефикасност както на комбинираните орални контрацептиви, така и на противогестагенните контрацептиви.