Защо затлъстяването е болест
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (4): 421-423
ПРОДЪЛЖАВАЩО ОБРАЗОВАНИЕ
ПРОДЪЛЖАВАЩО ОБРАЗОВАНИЕ
| Този раздел съдържа част от лекциите, изнасяни ежегодно в рамките на програмата за продължаващо обучение на Чилийското дружество по педиатрия. |
Защо затлъстяването е болест?
PASCUALA URREJOLA N. 1
1. Катедра по педиатрия. Медицински факултет Pontificia Universidad Católica de Chile.
Понастоящем затлъстяването се счита за световна епидемия при възрастни, деца и юноши. Последните проучвания, проведени в различни страни, показват, че 5-10% от децата в училищна възраст са със затлъстяване, а при юношите делът се увеличава до цифри от 10-20%.
Излишното тегло, като причина за заболеваемост и смъртност при хората, е известно от повече от 2000 години. Хипократ описва, че „внезапната смърт е по-честа при онези индивиди, които са естествено дебели, отколкото при слабите хора“.
Метаболитни усложнения на затлъстяването
Затлъстяването е хронично заболяване, което се поражда от дисбаланс между енергийните разходи и приема. Излишната енергия се съхранява в мастните клетки, които хипертрофират и/или увеличават броя си. Медицинските усложнения на затлъстяването са вторични за тази хиперплазия и хипертрофия на адипоцитите. Увеличаването на мастната тъкан има ефект "маса". В различните системи на човешкото тяло, но също така, хипертрофираните адипоцити отделят свободни мастни киселини и хормонални пептиди, като адипсин или комплемент D и лептин. Последните са отговорни за това, че адипоцитът се счита съответно за ендокринна клетка, а мастната тъкан - като орган. От патофизиологична гледна точка обаче, освобождаването на свободни мастни киселини е най-важният фактор.
Разпределението на телесните мазнини се случва в отговор на пептидите, отделяни от адипоцита. Висцералното натрупване на мазнини се модулира от различни фактори, като андрогени и естрогени, произведени от половите жлези и надбъбречните жлези, и секрецията му зависи от възрастта и пола. Периферното превръщане на 4-андростендион в естрон в адипоцитите е от решаващо значение за разпределението на мазнините по време на пубертета. Количеството телесни мазнини от своя страна е свързано със степента на инсулинова резистентност, свързана със затлъстяването. Инсулиновата резистентност (IR) започва в детска възраст поради взаимодействие между генетични и екологични фактори, но все още не е ясно как последният се развива в детска възраст. IR води до хиперинсулинизъм, който води до увеличаване на синтеза на мастни киселини от черния дроб и адипозитите, които са отговорни за ранното развитие на съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.
Следователно усложненията на затлъстяването могат да бъдат класифицирани в две патофизиологични категории, тези, които се появяват поради увеличаването на мастната маса и патологиите, вторични от метаболитните промени, описани по-горе.
До преди няколко години усложненията при детското затлъстяване не бяха клинично очевидни до няколко години след появата на затлъстяването. В момента обаче клиничните проучвания при деца със затлъстяване показват, че те са изложени на риск от различни заболявания, свързани със затлъстяването и затова има малко органи, които тежкото затлъстяване не засяга по време на детството.
Болести, свързани с увеличаване на мастната маса
Няколко проучвания показват, че затлъстелите деца и юноши имат по-голямо разпространение на психологически и психиатрични разстройства, отколкото техните връстници с нормално тегло, и че този риск от психопатология е по-висок при жените и нараства с възрастта. Като цяло затлъстелите деца имат лош образ на себе си и изразяват чувство за малоценност, отхвърляне и ниско самочувствие. Дискриминацията от връстници предизвиква поведенчески разстройства, които водят до изолация, депресия и бездействие. Съществуват обаче доказателства, че историята на бащината психопатология е по-голям рисков фактор за психоморбидност при деца, отколкото самото затлъстяване или фактът, че сте жена.